黑龙江省鹤岗市人民医院 154101
摘要：目的 研究并探讨视频眼震电图检查鉴别外周性眩晕和中枢性眩晕的诊断意义。方法 此次研究的对象是选择我院2013年10月～2015年10月收治的80例眩晕患者，将其临床资料进行回顾性分析，并均行视频眼震电图检查，根据结果对外周性眩晕和中枢性眩晕进行鉴别。结果 本组中枢性眩晕患者42例（52.5%），外周性眩晕患者38例（47.5%）。结论 视频眼震电图检查鉴别外周性眩晕和中枢性眩晕具有较高的诊断意义。
关键词：外周性眩晕；中枢性眩晕；视频眼震电图检查
Abstract：Objective To study and explore the diagnostic significance of video nystagmus in the differential diagnosis of peripheral vertigo and central vertigo. Methods the subjects of this study were 80 patients with vertigo admitted in our hospital from October 2013 to October 2015. Their clinical data were retrospectively analyzed，and video nystagmus examination was performed. According to the results，the peripheral vertigo and central vertigo were differentiated. Results there were 42 cases of central vertigo in this group（52.5%），and 38 cases（47.5%）of peripheral vertigo. Conclusion the examination of video nystagmus is of great significance in the diagnosis of peripheral vertigo and central vertigo.
Key words：peripheral vertigo；central vertigo；video nystagmus
近年来，眩晕发病率呈明显上升趋势，已成为临床常见的综合征之一。视频眼震电图检查利用眼震可对中枢性和外周前庭病变进行反映，是鉴别、诊断眩晕疾病的重要方法[1]。本研究以我院2013年10月～2015年10月收治的眩晕患者为对象，对视频眼震电图检查鉴别外周性眩晕和中枢性眩晕的诊断价值进行了分析，现报道有关内容如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年10月～2015年10月收治的眩晕患者共80例，其中男性48例，女性32例；年龄16～80岁，平均年龄（58.8±4.5）岁。患者主诉头晕或眩晕，伴有呕吐、恶心、耳鸣、听力下降等不适症状者12例（15.0%）；颈部疼痛不适者15例（18.8%）；头痛、视物模糊、肢体乏力者31例（38.8%）；其余22例无任何症状（27.5%）。
1.2方法 所有患者均行耳科学检查、神经系统查体，随后行视频眼震电图检查。采用CHARTR ENG/VNG眼震电图分析仪，行视眼动系统检查、自发性眼震检查、动态位置试验、静态位置试验、凝视试验、固视抑制试验以及前庭双温试验。患者在检查前48 h停止服用前庭抑制剂和镇静药物，检查前2 h禁饮禁食。检查结果提示中枢性病变者行颈部血管彩超、颅内段血管彩超以及头颅MRA或MRI检查。
2 结果
本组中枢性眩晕患者42例，占52.5%，包括颈性眩晕9例（21.4%），后循环缺血14例（28.6%），偏头痛性眩晕19例（45.2%）；外周性眩晕患者38例，占47.5%，包括前庭神经炎1例（2.6%），突发性耳聋伴眩晕3例（7.9%），梅尼埃病8例（21.1%），良性阵发性位置性眩晕26例（68.4%）。
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3 讨论
随着辅助检查技术的发展和进步，良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病等眩晕均可获得明确诊断，且已成为具有病理改变、诊断标准和系统的独立疾病[2]。然而，仍有一部分眩晕患者承受着病痛的折磨，疾病诊断上容易出现漏诊、误诊等不良现象，一定程度上对患者的生命造成威胁。中枢性眩晕和周围性眩晕是发生在不同部位的眩晕疾病，周围性眩晕的发病率较高，可达30%～50%，而患病率最高的为良性阵发性位置性眩晕，其次则是梅尼埃病、潜艇神经炎。中枢性眩晕的发生率占20%～30%，常见疾病类型为后循环缺血；除了中枢性眩晕和周围性眩晕，全身疾病和精神疾病相关的眩晕分别占5%～30%和15%～50%；此外，不明原因的眩晕占15%～25%[3]。疾病在发作时，患者可伴有不适症状和恐惧心理；与此同时，眩晕的病因比较复杂，症状和体征多样化，因而诊断相对比较困难。
临床上诊断眩晕的检查方法有神经系统检查、头颅CT或磁共振检查。眩晕疾病中，前庭周围性病变居多，但借助CT或磁共振检查前庭外周性病变的结果多呈现为正常，故采用上述方法对前庭外周性病变进行检查，容易出现误诊和漏诊情况，因而需要更为有效的诊断方法对前庭外周性病变进行鉴别。良性阵发性位置性眩晕是头部特定位置出现的旋转性和短暂性眩晕，良性阵发性位置性眩晕是外周性眩晕的常见类型，本组确诊该病例为26例，占68.4%。此类患者在利用MRI、CT、颈部血管彩超等进行检查时并无明显异常，而经视频眼震电图检查确诊，并予以手法复位后，有效改善了患者的临床症状。
大量文献报道[4]在良性阵发性位置性眩晕中，后半规管良性阵发性位置性眩晕比较常见。Dix-Hallpike试验时，视频眼震电图上眼震以垂直向上或垂直向上扭转为特点，患者坐起时眼震方向恰好相反。该类型疾病的诊断可以参照中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的标准进行鉴别。临床认为视频眼震电图检查可以对良性阵发性位置性眩晕患者的眼震进行定位，同时还能对非典型位置性眼震进行观察，说明视频眼震电图检查可为良性阵发性位置性眩晕的诊治提供重要依據。
视频眼震电图检查通过记录眼震对前庭功能进行评估，其在鉴别外周性眩晕和中枢性眩晕方面具有一定优势。虽然视频眼震电图检查无法明确中枢性眩晕的发病原因，但早期观察中枢性病变的变化情况可为中枢性眩晕的鉴别提供一定价值。在视频眼震电图检查过程中，如提示自发性眼震慢相角速度最大为>6°/s、前庭双温试验固视抑制阴性、视眼动系统检查异常的患者均应进一步行头颅MRA和MRI进行检查，以此对中枢性病变进行鉴别、诊断[5]。本组行视频眼震电图检查发现中枢性异常改变患者进一步采取MRA和MRI进行检查，其中后循环缺血患者14例，占28.6%；出现脑萎缩、腔隙性脑梗死患者予以营养神经、扩血管治疗后症状均有效缓解。视频眼震电图检查主要通过观察眼震对中枢性和前庭外周性病变进行反映，临床上可将视频眼震电图检查作为常规诊断眩晕的主要方法，通过视眼动系统检查、自发性眼震检查、动态位置试验、静态位置试验、凝视试验、固视抑制试验以及前庭双温试验等一系列检查对外周性眩晕和中枢性眩晕进行鉴别诊断，从而提高眩晕疾病的诊断效果，以此为该疾病的进一步治疗提供可靠依据。
综上所述，视频眼震电图检查诊断眩晕的价值较高，可作为鉴别外周性眩晕鉴和中枢性眩晕的检查手段，应值得临床进一步推广和运用。
参考文献：
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论文作者:田宏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/8
标签：中枢论文; 患者论文; 阵发性论文; 电图论文; 视频论文; 位置论文; 前庭论文; 《中国误诊学杂志》2018年第1期论文;