湖南省师范大学附属湘东医院 湖南醴陵 412200
摘要：目的：探讨膀胱结石患者的两种微创手术疗法及其应用效果。方法：选择2015年3月至2016年3月本院56例膀胱结石患者，将其划分为对照组和研究组各28例，对照组行耻骨膀胱造瘘气压弹道取石术治疗，研究组采用经尿道电切镜外鞘联合输尿管镜气压弹道取石术治疗，对比两组应用效果。结果：研究组手术时间、取石时间均长于对照组（P<0.05）；研究组膀胱冲洗、留管时间以及住院时间均短于对照组（p<0.05）；研究组手术出血量为60.5±10.2毫升，明显少于对照组的180.2±20.1毫升（P<0.05）。结论：膀胱造瘘气压弹道取石术能够在短时间内完成碎石清石操作，而经尿道气压弹道取石术手术出血量较少，创伤小，具体手术中应视患者病情特点科学选择手术方式。
关键词：微创手术；膀胱造瘘；气压弹道碎石；膀胱结石
[Abstract] Objective：To investigate two minimally invasive surgical treatments for patients with bladder calculi and their effects. Methods：from March 2015 to March 2016 in our hospital 56 cases of bladder calculi were divided into control group and study group with 28 cases in each group，the control group underwent suprapubic cystostomy pneumatic ballistic lithotripsy treatment，the study group using the lens sheath transurethral resection combined with ureteroscopic pneumatic ballistic lithotripsy treatment，were compared between the two groups application effect. Results：the study group operation time，stone time were longer than the control group（P<0.05）；group of bladder flushing，indwelling time and hospitalization time were shorter than the control group（p<0.05）；study group，the bleeding volume was 60.5 + 10.2 ml，significantly less than the control group of 180.2 + 20.1 ml（P<0.05）. Conclusion：cystostomy pneumatic lithotripsy lithotomy can be completed in a short time lithotripsy operation and transurethral pneumatic lithotripsy surgery less bleeding from stone，small trauma，patients should be considered characteristic of scientific selection of surgical methods for specific operation.
Keywords minimally invasive surgery；bladder fistula；pneumatic lithotripsy；bladder calculi；
膀胱结石属于泌尿系统常见疾病之一，在传统治疗中，一般给予患者上膀胱切开取石治疗，近年来，微创泌尿外科不断发展和进步，腔内手术技术在临床上的应用越来越广泛，为膀胱结石的治疗提供了良好的技术保障。为探讨膀胱结石患者的两种微创手术疗法及其应用效果，本次研究选择2015年3月至2016年3月本院56例膀胱结石患者，分别给予耻骨膀胱造瘘气压弹道取石术治疗和经尿道电切镜外鞘联合输尿管镜气压弹道取石术治疗，对比两组应用效果，现将具体研究过程总结如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2015年3月至2016年3月本院56例膀胱结石患者纳入研究样本，将其划分为对照组和研究组各28例。对照组男18例，女10例，年龄32-84岁，平均年龄45.2±8.5岁。研究组男16例，女12例，年龄33-85岁，平均年龄46.2±8.8岁。两组患者在年龄、性别等基础资料对比上无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
两组患者接受手术治疗前均给予基础疾病治疗，对患者心肺肝肾功能进行改善，排除存在手术禁忌症的患者。对照组患者行耻骨膀胱造瘘气压弹道取石术治疗，从患者尿道将冲洗液灌入其膀胱，待其胀满约200毫升，选择患者耻骨联合向上2厘米位置行一个纵向手术切口，手术切口在0.5厘米至0.8厘米范围内，给予患者膀胱穿刺造瘘，科学给予外鞘留置，实施输尿管镜下气压弹道碎石治疗。研究组28例患者采用经尿道电切镜外鞘联合输尿管镜气压弹道取石术治疗，患者取膀胱截石位，手术操作者选择输尿管镜，从患者尿道将其置于患者膀胱，对膀胱结石患者具体病变状况进行认真探查，与气压弹道碎石系统进行有效连接，顺利将结石击碎。针对需接受前列腺电切治疗患者给予常规电切治疗。两组患者均在结束手术治疗后留置导尿管，针对患者膀胱进行持续冲洗。
1.3临床观察指标
针对两组患者手术时间、取石时间、膀胱冲洗、留管时间、住院时间、手术出血量进行详细记录和对比。
1.4统计学分析
经SPSS21.0数据软件包对本次研究中的数据资料开展统计学分析和处理。
2.结果
2.1两组患者相关时间指标对比
研究组手术时间、取石时间分别为78.1±5.3分钟和38.5±3.7分钟，均长于对照组的56.2±4.7分钟和25.1±8.3分钟（P<0.05）；但是研究组膀胱冲洗、留管时间以及住院时间依次为24.7±8.5小时、4.3±3.4天和6.4±4.9天，均短于对照组的36.3±12.7小时、5.2±2.9天和7.4±3.9天（p<0.05），详情见表1.
注：与对照组相比，*P<0.05
2.2两组患者手术出血量对比
研究组手术出血量为60.5±10.2毫升，明显少于对照组的180.2±20.1毫升（P<0.05），具体见表2.
3.讨论
过于，临床上对于膀胱结石患者的治疗大部分采用的是耻骨上膀胱切开取石治疗法，近年来，腔镜技术在临床上的应用越来越广泛，针对膀胱结石的微创治疗手段也越来越多，尤其是在并发前列腺炎以及尿道狭窄的膀胱结石患者中，腔镜技术的应用优势更为显著[1]。碎石手段一般由气压弹道碎石以及超声碎石等构成。有报道称，通过输尿管镜下气压弹道碎石术对膀胱结石患者进行治疗，具备创伤小、疗效佳的应用优势，可在短时间内促进患者康复[2]。传统膀胱切开取石术采用的是耻骨上切口膀胱切开取石治疗，这种手术方式通常会造成较严重的创伤，其手术结束后需要耗费较长时间才能恢复。现阶段，我国人口老龄化越来越严重，老年患者在手术耐受性上相对较差，若给予切开取石术治疗很容易造成切口感染问题，患者需耗费大量时间才能够愈合[3]。气压碎石术治疗能够对气体进行压缩，进而获得足够的动力，通过控制装置促使操作手柄内部微型弹道中的弹射体有效运动起来，同时驱动该弹射体通过较高的速度撞入，产生振动，通过振动力对患者体内的结石进行击碎。气道弹道碎石治疗中气压碎石机腔内的探杆处于不带电状态，可避免形成热量，以免造成电热损伤等，而通过振动波可以对患者结石进行粉碎，减少碎石时间[4]。经尿道气压弹道取石术治疗中，从患者尿道将电切镜顺利置入，对其尿道以及膀胱内部结石的具体数量以及大小进行认真探查，将电切镜外鞘视为通道，可大大缓解尿道损伤问题，同时在一定程度上防止尿道狭窄，借助电切镜前鞘能够有效抵住结石，实现对结石的有效固定，促使较小的结石顺利被冲出通道，而并发前列腺增生者仅需对电切镜进行更换即可实现对增生前列腺的有效处理，然而，在具体手术工作中，增生较大的前列腺体很可能会对外鞘的具体调整以及使用造成干扰，延长结石探查时间，此外，在碎石治疗过程中必须要有助手提供辅助，才能更好地完成结石固定工作，这也导致碎石操作耗费的时间出现延长[5]。本次研究发现，研究组手术时间、取石时间均长于对照组（P<0.05）；但是研究组膀胱冲洗、留管时间以及住院时间均短于对照组（p<0.05）；研究组手术出血量为60.5±10.2毫升，明显少于对照组的180.2±20.1毫升（P<0.05）。可见，耻骨上膀胱造瘘气压弹道取石术患者在实际操作上具备较高灵活性，碎石所耗费的时间也相对较短，所以，针对前列腺增生患者应优先给予耻骨上膀胱造瘘气压弹道取石术治疗。
总而言之，膀胱造瘘气压弹道取石术以及经尿道气压弹道取石术均能够对膀胱结石进行有效治疗。膀胱造瘘气压弹道取石术能够在短时间内完成碎石清石操作，而经尿道气压弹道取石术手术出血量较少，创伤小，针对并发前列腺增生的患者应优先给予膀胱造瘘输尿管镜下气压弹道取石术治疗。
参考文献：
[1]于海易.两种微创手术治疗膀胱结石的临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，98：69-70.
[2]朱小军，张小丽，闫骏.不同微创腔内手术治疗膀胱结石老年患者的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，03：78-79.
[3]唐喆，任春凯，杨登伦，乙从亮，余秋健，陈令秋.两种微创手术治疗膀胱结石的疗效分析[J].局解手术学杂志，2013，04：427-428.
[4]刘俊.两种微创手术治疗膀胱结石的临床疗效分析[J].大家健康（学术版），2014，07：20.
[5]陆磊.用两种微创手术治疗膀胱结石的疗效分析[J].当代医药论丛，2014，15：242-243.
论文作者:周仲瑜
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/7
标签：膀胱论文; 结石论文; 患者论文; 弹道论文; 气压论文; 手术论文; 尿道论文; 《中国误诊学杂志》2017年第9期论文;