(水西社区卫生服务中心，黔西县城关镇551500)
【摘要】目的：探讨以家庭为中心的健康教育对社区高血压患者自我效能的影响。方法：选择164例高血压患者随机观察组和对照组，各82例，对照组给予常规健康教育，观察组给予以家庭为中心的健康教育。结果：健康教育后，观察组自我效能各维度包括日常生活、遵医行为、健康行为、按要求服药得分及总分均明显高于对照组（P<0.05）。结论：实施家庭为中心的健康教育可明显提高社区高血压患者的自我效能。
【关键词】以家庭为中心；健康教育；社区；高血压；自我效能
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0637-01
血压控制率低是社区高血压患者普遍存在的问题，其影响因素较多，其中治疗依从性低是重要原因。调查发现，社区高血压患者的服药依从性好的比例仅为40.1% [1]。仅有16.8%的高血压患者出院后能够坚持规律性服药并能控制血压[2]。患者良好的自我管理是成功控制血压的关键。自我效能是个体对自己能否成功的实施某个行为目标的能力判断、信念，是个体对自我行为能力的认知与评价[3]。其在高血压患者的自我管理中具有积极的作用，可通过患者的行为管理达到控制血压、提升健康功能的目的。以家庭为中心的健康教育是将相关的家庭系统理论运用到对患者的健康干预中，帮助患者养成良好的遵医行为和生活方式，以促进其健康。本文对以家庭为中心的健康教育对社区高血压患者自我效能的影响进行分析。
1 资料与方法
1.1资料
选择从2017年2月～2018年2月在社区服务站登记的164例高血压患者，均符合《中国高血压防治指南》中的诊断标准。均排除意识障碍、沟通障碍、合并严重器质性病变患者。随机观察组和对照组，各82例。观察组82例中，男性44例，女性38例，年龄52～81岁，平均（64.29±3.28）岁，病程3～26年，平均（12.71±2.11）年；对照组82例中，男性45例，女性37例，年龄51～81岁，平均（64.84±3.57）岁，病程3～25年，平均（12.26±2.32）年。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组给予常规健康教育，包括每月组织1次专题讲座，邀请相关专家讲授高血压的治疗方案、合理膳食、运动、健康的生活方式、注意事项等知识；每2周在社区门诊提供1次健康咨询；在社区宣传栏张贴高血压健康教育宣传报；为高血压患者发放健康宣传册；通过短信、微信形式进行健康宣传等。
观察组在常规健康教育的同时，开展以家庭为中心的健康教育指导。（1）成立健康教育小组：选派临床经验丰富、沟通能力强的2名社区医师、2名护理人员组建健康教育小组，负责对患者情况进行评估、制定健康教育计划及方案、开展入户访视、进行健康指导。（2）了解患者健康需求：了解患者病情、性格特点、心理状态、家庭情况、经济收入等资料及患者、家属对高血压疾病相关知识的掌握情况，了解其健康需求，以实施针对性健康教育。（3）制定科学目标：小组成员对上述情况进行科学评估，制定健康教育方案，完成后征求患者及家属的意见，并与其一起进行修订、制定阶段目标，同时选择合适的健康教育方式。(4)实施健康教育计划：小组成员每月2次入户随访，面对面为患者及家属讲解疾病相关知识、用药方法、自我管理方法、日常生活禁忌等，对存在负性情绪的患者进行心理疏导。引导患者对小组成员所讲健康教育知识进行复述，及时纠正错误认识，对疏漏的内容进行补充，使其牢固掌握相关知识。( 5)实施回访巩固：下次入户随访时，了解患者的用药情况、遵医行为、治疗依从性、饮食、运动等情况，对其不正确的行为方式进行纠正，帮助其养成良好的健康的生活方式。两组均干预6个月。
1.3调查工具
包括（1）一般情况调查表：患者性别、年龄、文化程度、病程、合并症、经济收入等；（2）高血压患者自我效能量表：参考文献[4]，包括日常生活、遵医行为、健康行为、按要求服药4个维度11个问题。采用Likert 5级评分法，对每个问题赋值0～4分，总分44分，分数越高，表示自我效能越好。该量表Cronbach's α系数、结构效度系数分别为 0.80、0.67。
1.4统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
两组干预前自我效能各维度评分、总分无明显差异，干预后观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1两组高血压患者干预前后自我效能变化情况
高血压的控制是一个长期的过程，多数患者需在家庭治疗，但由于其相关知识的缺乏、药物的副反应等多种因素的影响，患者遵医行为难以持之以恒。自我效能是个体对自己对实现某个行为目标的能力判断、预估、评价。高血压患者长期受疾病困扰，自我效能往往不高。
以家庭为中心的健康教育是通过家庭参与高血压管理、教育，发挥其监督、督促、鼓励、支持作用，使患者主动配合、积极治疗、养成健康的生活习惯，以达到有效、长期控制血压的目的，减少相关并发症的发生。该健康教育模式的实施是在对患者个体、疾病、家庭等综合评估的基础上制定健康教育计划，制定过程中采纳、吸收患者及家属的意见、建议，充分考虑其需求，因此针对性、有效性、可操作性强。通过健康教育小组的入户随访，及时了解健康教育方案执行情况、效果、患者心理状态，及时纠正偏差，保证了健康教育的顺利实施及效果。家庭的督促鼓励可提高患者战胜疾病的信心，使患者改善不良情绪，保持稳定的心态，从而提高对疾病的正确认知、自我管理能力及履行康复行为的自制力，提高遵医用药、治疗依从性，在日常生活中能养成良好的运动、饮食习惯及其他正确的行为，从而提高自我效能。
本组资料中，观察组实施健康教育后，其自我效能各维度得分及总分均明显高于对照组。与资料报道相似[5]。提示以家庭为中心的健康教育对提高高血压患者自我效能效果明显。有资料报道，高血压患者家属参与其高血压管理后，使血压达标率几乎达到100%[6]。同时家庭其他成员在参与患者的健康教育中，对疾病的认知及其他相关技能均大大提高，在督促患者的同时也使自己保持良好的生活方式，从而避免了家庭中另一个患者的出现。因此以家庭为中心的健康教育对高血压患者是一种有效的健康教育模式。
参考文献
[1]魏黎,徐敏,包蓓,等.家庭医生责任制管理对社区高血压患者自我管理与生活质量的影响[J].公共卫生与预防医学,2016, 27(5):75-77．
[2]赵卫国,杨凤爱,田满荣,等.综合措施强化干预对社区老年高血压患者的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(17):1980 -1982．
[3]陈剑平,李春景,潘灵.以家庭为中心的健康教育对社区糖尿病患者自我效能的影响[J].沈阳医学院学报,2017,20(2):145-148.
[4]叶羞花,韦海,江珊.以家庭为中心的健康教育对提高社区高血压病患者自我效能的影响[J].护理实践与研究,2016,13(23):40-143. [5]许敏锐,强德仁,周义红.高血压患者自我管理效能与血压控制的相关性研究[J].公共卫生与预防医学,2017,28(1):43-46.
[6]赵加奎,杨文洁,朱燕红,等.社区高血压患者自我效能水平及影响因素分析[J].健康教育与健康促进, 2015,10(6):407-410.
论文作者:田艳
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/27
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