（长沙鹤诚医院 湖南长沙 410001）
摘要：目的 探讨经皮肾镜取石术（PCNL）联合输尿管软镜手术（RIRS）治疗复杂性肾结石的效果。方法 本研究开展时间为2018年1月-2018年12月，一共100例复杂性肾结石患者被纳入本研究，按照盲选方法进行分组，观察组50例患者，联合采用经皮肾镜碎石术与输尿管软镜手术进行治疗；对照组50例患者，单独采用经皮肾镜碎石术进行治疗。比较两组患者结石清除率、术后并发症发生率（感染、出血、漏尿）、术中的出血量、手术时间、住院时间、胃肠蠕动时间。结果 （1）和对照组对比，观察组结石清除率明显更高，P<0.05。（2）观察组并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。（3）和对照组对比，观察组平均手术时间、住院时间、胃肠蠕动时间明显更短，术中出血量明显更少，P<0.05。结论 与单独采用经皮肾镜碎石术对比，复杂性肾结石患者联合采用经皮肾镜碎石术与输尿管软镜手术进行治疗，可以有效地提高患者的结石清除率，有利于减少患者的术后并发症。
关键词：经皮肾镜取石术（PCNL）；输尿管软镜手术（RIRS）；联合治疗；复杂性肾结石；效果
肾结石属于一种常见的泌尿系统疾病，复杂性结石在泌尿系统结石中占比高达80%[1]。复杂性肾结石长时间堵塞尿道，造成患者疼痛、肾积水、尿毒症，对患者的健康和生活造成严重的影响[2]。必须对复杂性肾结石患者进行及时有效的治疗。对于复杂性肾结石患者，一般采用单一手术进行治疗，但是难以彻底清除结石，容易导致结石残留。本研究通过对我院复杂性肾结石患者进行对照试验，探讨经皮肾镜取石术（PCNL）联合输尿管软镜手术（RIRS）治疗复杂性肾结石的效果。
1.资料与方法
1.1基本资料
本研究开展时间为2018年1月-2018年12月，一共100例复杂性肾结石患者被纳入本研究，按照盲选方法进行分组，观察组50例患者，男患者30例，女患者20例，年龄范围为28-69岁，平均年龄为38.55±3.51岁。对照组50例患者，男患者32例，女患者18例，年龄范围为28-69岁，平均年龄为38.65±3.55岁。两组患者的基本资料经过统计学软件处理分析，差异无统计学意义，P>0.05。纳入标准：均确诊为复杂性肾结石，均签署本研究知情同意书，本研究已经经过医院伦理委员会批准。排除标准：排除其他器质性疾病患者，排除精神疾病患者，排除哺乳期、妊娠期妇女等。
1.2方法
对照组：单独采用经皮肾镜碎石术进行治疗。50例患者均施行全身麻醉，采取截石位，对会阴部进行常规消毒，经膀胱镜引导，留置输尿管内支架管，注入无菌生理盐水，形成人工肾积水，再指导患者改为俯卧位，将患者肾区腹部垫高，让患者的腰背部在同一水平面，抬高患侧约30度，进行消毒铺巾。使用超声确定结石位置、大小及其与周围邻近器官的关系，在11肋下腋后线和肩胛旁线的区域进行穿刺，采用16G-18G穿刺套管针，在超声的引导下，避开肾脏的大血管，缓慢地穿刺目标肾盏。引出尿液，置入导丝，围着穿刺点，切开皮肤约5-10毫米，使用筋膜扩张器扩张至F24，建立经皮取石通路。置入经皮肾镜，使用脉冲灌注泵冲洗术野，找到肾结石，利用弹道联合超声进行碎石和取石。常规留置肾造瘘管，对患者施行压迫性止血。
观察组：联合采用经皮肾镜碎石术与输尿管软镜手术进行治疗。其中经皮肾镜碎石术的操作步骤与对照组相同。在经皮肾镜碎石术取石完成后，将输尿管导管拔出，经软镜鞘置入输尿管软镜，借助软镜观察残留结石，对残留结石进行激光碎石，取出残留结石。
1.3观察指标
比较两组患者结石清除率、术后并发症发生率（感染、出血、漏尿）、术中的出血量、手术时间、住院时间、胃肠蠕动时间。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，对正态分布的数据进行t检验，对非正态分布的数据进行卡方检验，采用平均数±标准差的形式表示数据的分布趋势，P<0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。
2.结果
2.1比较两组患者结石清除率
和对照组对比，观察组结石清除率明显更高，P<0.05。（如表1）
3.讨论与结论
肾结石属于一种高发性的泌尿系统疾病，复杂性结石是肾结石中难以彻底清除的结石，在泌尿系统结石中占比高达80%。据研究，复杂性肾结石虽然属于一种良性病变，但是因为长时间堵塞尿道，对正常排尿带来障碍，容易造成患者疼痛、肾积水，甚至于引发患者尿毒症。复杂性肾结石因为结石结构、分布位置以及肾脏系统生物学解剖结构特殊，所以采用单一手术方式难以彻底清除结石，容易导致结石残留[3]。本研究显示，和对照组对比，观察组结石清除率明显更高，P<0.05。观察组并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。和对照组对比，观察组平均手术时间、住院时间、胃肠蠕动时间明显更短，术中出血量明显更少，P<0.05。由此可见，对于复杂性肾结石患者，采用不同的手术方式进行联合治疗，有利于提高手术的疗效，有利于降低术后并发症发生率。
综上所述，与单独采用经皮肾镜碎石术对比，复杂性肾结石患者联合采用经皮肾镜碎石术与输尿管软镜手术进行治疗，可以有效地提高患者的结石清除率，有利于减少患者的术后并发症。
参考文献
[1]余江红，望华，范一涛，等.输尿管软镜手术联合经皮肾镜取石术处理肾结石的效果及对结石清除率的影响[J].中外医学研究，2019，17（17）：19-21.
[2]廖文成，李优苼，张焱，等.斜仰截石位经皮肾镜联合软性输尿管镜治疗经皮肾镜取石术后残石的初步研究[J].微创泌尿外科杂志，2018，7（3）：173-176.
[3]马龙，王卫妮，张争春，等.多通道与单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石[J].西部医学，2017，29（12）：1714-1717，1722.
论文作者:陈佳
论文发表刊物:《航空军医》2019年7期
论文发表时间:2019/9/6
标签：肾结石论文; 患者论文; 结石论文; 复杂性论文; 输尿管论文; 碎石论文; 手术论文; 《航空军医》2019年7期论文;