（解放军第八十八医院 山东 泰安 271000）
【摘要】 目的：总结神经外科ICU患者术前访视的方法和特点，建立规范化流程。方法：探讨神经外科ICU健康教育特色，对术后入住神经外科ICU的患者采用规范化模式进行术前访视。结果：通过实施规范化术前访视，显著提高了ICU整体护理质量。结论：术前访视是全面护理的必然和重要举措，规范化术前访视模式是实现术前访视质量的保证。
【关键词】神经外科监护室；规范化模式；术前访视；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）06-0289-02
术后进入ICU进行监护的患者，在受到手术刺激后又进入ICU这样一个高精尖仪器设备和设施集中之地，面对复杂陌生的环境，使患者在前次应激未得到有效的缓解下再次应激，生理、心理均产生不良反应，影响预后。而神经外科开颅手术的患者，由于手术复杂、风险大，术后易留下不同程度功能障碍，导致病人及家属思想负担较一般手术更重，负性情绪更强。目前，国内医院虽已陆续开展ICU术前访视，但尚未有规范的术前访视模式，不能保证术前访视的质量。因此针对上述问题，我院神经外科ICU自2011年开始对神经外科择期手术患者开展术前访视，并探讨建立了规范的访视模式，与病房护理无缝隙链接，显著提高了神经外科ICU的整体护理质量，现将护理体会总结汇报如下：
1.规范化术前访视患者的方法
1.1 时间选择 由ICU护士选择手术前一天下午进行。具体应在手术患者已接受过手术医生术前谈话、病房护士术前宣教、手术室护士的术前访视后[1]。
1.2 协作式模式完成术前访视前准备 正式访视前与病房责任护士及手术医生进行沟通、协调、合作，避免重复性讲解，有利于把握宣教重点、节约时间，完成护理的无缝隙链接。
1.2.1收集资料 仔细阅读病历，详细了解患者的一般情况及基本病情，如：姓名、年龄、学历、诊断、拟行手术方式、术前心率、血压、术前用药，药物过敏史、手术史、特检阳性结果等。
1.2.2与责任护士交流 向病房责任护士了解患者目前的心理状态、对手术的认识、现存护理问题与采取的护理措施及家属、社会团体支持等。通过交流做到心中有数，使下一步访视有的放矢。
1.2.3与手术医生交流 了解手术方式，术后可能出现的功能障碍及并发症，为术后护理做好准备。
1.3术前访视 与患者及家属诚恳交流，鼓励其提问，表达其需求。重点做好患者及家属的思想工作，给予其关怀，传递积极信息，消除其对ICU的陌生、恐惧感，使其调整好心态，建立战胜疾病的信心。
1.4术前访视交班 手术当日晨，进行术前访视的ICU护士对当天手术的病人进行术前访视交班，以便让负责该患者的ICU护士对其有初步了解，把握护理重点。
2.术前访视的内容
2.1 介绍ICU环境、设备和探视制度 ICU管理封闭，集中了现代化的监护和急救设备，在患者和家属心中充满了神秘感。而患者在经历麻醉和手术后进入ICU，没有家属陪伴，因而产生一系列心理问题。术前访视时，详细介绍ICU环境和探视制度，使患者进入ICU后没有陌生感，可以减少ICU综合征的发生[2]。
2.2 入住ICU后提供的护理及术后护理配合 说明术后入住ICU后患者可能出现的不适感：手术切口疼痛、严格卧床、物理约束、禁食水、留置导尿、监护仪和各种急救仪器发出的报警声等，解释这些不适的短暂性及减少不适的方法。强调术后注意事项如翻身技巧、引流管的保护、饮食要求等。
2.3 术前病情评估和功能训练 建立术前评估量表，指导患者进行有效咳嗽、排痰训练、床上大小便、腹式呼吸等的训练。对于术后可能进行物理约束的患者，术前访视时签订知情同意书。
2.4 入住ICU的必须生活物品准备 将入住ICU所需物品打印成卡片发给家属，简单明了，方便家属准备，也减少了家属因记不住而反复询问增加工作量。
3.术前访视的规范化模式
3.1 建立术前访视路径 我院神经外科ICU制定了一些简单、便于实施的术前访视患者情况评估量表和宣传小册子，建立了手术医生术前谈话—病房责任护士术前宣教—ICU护士术前访视的流程，并运用PDCA循环，边开展边完善。建立该路径使术前宣教在循序渐进中逐步强化，同时有效防止了因不同护士认为重点不同而存在的讲解内容不一致、遗漏等问题。另外值得注意的是，应根据首次访问的效果及评估量表，明确是否需要加强访视。
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3.2 合理配置人力资源 ICU患者病情复杂多变、工作紧张、护士编制少等原因导致ICU护士把主要精力放在病情观察、完成各项治疗护理工作上，侧重于技术性护理，忽略了患者的情感支持[3]。因此为了保证术前访视的质量而不流于形式、走过场等问题，应重视合理配置ICU的人力资源， 使其有精力、保质保量的完成术前访视。另外，应注意ICU护士队伍培养的阶梯化，只有合理的人才结构，才能形成老护士传帮带，新护士注入活力、热情的局面。
3.3 加强护士培训
3.3.1加强对沟通技巧的培训 ICU护士进行术前访视时态度应和蔼热情，建立护患的平等地位，同时使用倾听技巧与患者沟通[4]，患者才能变被动教育为主动提问，参与到术前的健康教育中，与ICU护士建立牢靠的信任关系。值得一提的是，神经外科ICU患者易留有不同程度功能障碍，还可能出现意识朦胧，躁动、语言障碍等，因此神经外科ICU患者的宣教应有别于其他科室。神经外科ICU护士更应耐心、细心，掌握非语言沟通技巧，适时与患者握手，使其感受到护士的关怀。对于语言障碍的患者，与其约定一些手势语的代表含义。如伸大拇指代表想大便，伸小拇指代表想小便，食指代表想喝水，中指代表想吃饭等。
3.3.2提高护士的宣教能力和临床分析能力 实施个性化宣教，根据病情、年龄、学历等采用不同的交谈方式。对于文化层次高、适应能力强的患者，运用医学、心理学知识的方法与其沟通；对于文化层次低、适应能力差的患者则运用通俗易懂的语言、把握重点与其交流。访视过程中，应注意其表情、举止等，通过对这些非语言信息的捕捉，分析患者及家属的需求，正确判断出其接受宣教的能力、程度，为术后护理工作打下基础。
3.4多种形式的访视宣教
3.4.1提问与讨论相结合：鼓励患者和家属提问，并对问题进行共同讨论，达到沟通的双赢。
值得注意的是，对患者提出的一些特殊问题应尽量与医生保持一致，做好保护性医疗措施[5]。
3.4.2示教与指导结合 在术前访视中，对于难理解的部分，ICU护士除了给予语言指导外，适当做出示范，使患者及其家属便于理解，直观掌握。
3.4.3多媒体与宣传小册子相结合 我院神经外科ICU把ICU的环境、设备设施、人员配备、消毒隔离等录制在科里的固定手机上，直观生动，既方便携带又便于患者及家属观看。另外，在法律允许范围内把以往康复患者的“现身说法”做成录像，使患者及家属产生共鸣，起到事半功倍的效果。值得一提的是，把健康教育内容一次性灌输给患者，其内容太多，患者及家属一时难以理解，也容易遗忘，针对这个问题，我院神经外科ICU自制了不同内容的宣传小册子，图片与文字结合，在术前访视结束后发给患者，收到良好效果。
4.体会
4.1 规范化术前访视提高了患者及家属的从护行为，是建立和谐护患关系的有力保证 术前访视使患者对监护室的环境和护理人员已有了初步了解，在麻醉苏醒后，看到的是熟悉的面孔，听到的是亲切熟悉的语调，马上进入了心理的安全舒适区，大大减轻了紧张与焦虑，进一步增加了对ICU护士的信任度和依从度，从而有效的治疗和预防了ICU综合征[6]。术前访视同时也增强了家属对ICU护士的信任度和依从度，在探视时，作为患者主要支持系统，对患者进行积极劝告，传递正能量。术前访视还促进了护患沟通，使患者感受到护士的关怀，增加了患者的抗压能力。而且关怀越深，患者和家属对护理的满意度越高，甚至理解、宽容护理工作，从而建立了和谐的护患关系。
4.2 规范化术前访视提高了ICU护士的综合素质和能力 术前访视要求ICU护士不但理论和技术过硬，还要有较强的沟通技巧。这需要护理人员必须加强自身职业道德修养，转变护理观念，不断更新知识结构，提高操作技能，学习和总结经验，提高自身综合素质和能力。随着规范化培训，ICU护士的业务能力不断增强，不仅能够对患者进行全面、系统、专业化的健康教育，还能对患者及家属提出的问题给予及时、恰当、准确的回答，改变了患者及家属头脑中“医生的嘴，护士的腿”的传统印象，神经外科ICU护理团队也逐步发展成一支高素质的专业人才队伍。
4.3 规范化术前访视提高了ICU护理质量 术前访视为术后护理工作打下了良好的基础，并可预见术后可能出现的问题，使护士对护理工作做到心中有数，有效避免了差错事故的发生。通过术前访视，为每位患者建立了个性化的护理措施，建立了良好的护患关系，使护理工作顺畅无障碍，大大缩短了患者的住院时间，减少了住院费用。同时，ICU护士在患者的依赖、感激和认可下体验出了自身的工作价值和护理工作的崇高意义，增加了责任感和自豪感，树立了全新的护理理念，又激发了学习的自觉性，提高了解决问题能力，也提高了工作质量和效率[5]。
术前访视改变了ICU护士仅在术后与患者接触的传统习惯，从单一的术后病情监测转为全面、全方位的护理，而规范化模式使术前访视工作形成了规章制度，落实起来有章可循、不流于形式，保证了访视质量，实现了护理工作从遵从式到主动式的跨越，提高了患者及家属对护理工作的满意度，缩短了患者的住院时间，实现了护患关系的双赢局面。
【参考文献】
[1] 张晓萍,高春燕,张燕,等.合理安排术前访视的质性研究[J].解放军护理杂志,2008,25（2B）：9.
[2] 李梅,张立颖,赵志荣,等.我国监护室护士术前访视的进展[J].护理学报,2011,18（12A）：24-27.
[3] 谢颖彬,刘佳兰,林爱丽.ICU护士对术前访视的认识调查[J].中国医药指南,2011, 9(5):74-75.
[4] 李云红.倾听技巧在术前访视中的应用[J].山东医药,2011,51(32):19.
[5] 肖泽敏.术前访视在手术室护理中的实施与体会[J].现代医药卫生,2014,30(14):2195-2196.
[6] 赵庆华,尹自芳,杨莉,等.ICU术前访视制度在专科监护室中的应用价值探讨[J].中华保健医学杂志, 2010, 12(5):387-388.
论文作者:刘文文,闫静,齐立明
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/29
标签：术前论文; 患者论文; 护士论文; 家属论文; 术后论文; 手术论文; 神经外科论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;