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摘要：目的 探讨前置胎盘患者的护理要点，为今后的护理工作提供经验借鉴，以提高减少前置胎盘发生率及提高母婴存活率。方法 收集2013年1月~2014年5月我院前置胎盘患者临床资料进行分析，总结其护理措施。结果 共68例前置胎盘患者，边缘性前置胎盘13例，部分性前置胎盘12例，完全性前置胎盘43例。患者平均年龄29.3岁，孕周为30~37周。结论 有效的健康宣教、个性化的护理指导及心理护理、正确的药物治疗、妊娠方式的选择、产后护理将有利于改善前置胎盘预后。
关键词：前置胎盘；护理方法；预后改善
Abstract：Objective：To discuses the clinical nursing care of placenta previa patients，providing working experience for future，in order to improve the outcome of the placenta previa. Methods：The clinical data and nursing methods of patient who had placenta previa from Jan 2013 to May 2014 were collected to summarize the nursing care experiences. Results：A total of 68 cases were collected，the average age was 29.3 years old，the range of gestational weeks were 30 to 37 weeks.Conclusion：Effective health education，individualized nursing guide and mental care，suitable medicine，correct method of delivery and postpartum care might prove the outcome of placenta previa.
Key words：placenta previa；nursing care
正常胎盘是附着于子宫体部的前壁、后壁或者侧壁。妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘（placenta previa），为妊娠晚期阴道流血最常见原因，其发病率大约0.24%~1.57%[1-3]。其病因尚不明确，主要可能因子宫内膜病变或损伤所致。明确的高危因素有：既往有前置胎盘病史者、剖宫产、子宫手术史、盆腔炎等[4]。根据其胎盘下缘与宫颈口的位置关系不同，可分为完全性、部分性及边缘性前置胎盘。主要临床表现为在妊娠中晚期或临产时出现无诱因、无痛性反复阴道流血，是产科的危急重症，是引起产后出血主要原因之一。同时容易引起产褥期感染及胎儿窘迫甚至死亡[5，6]，给个人及家庭造成了沉重的精神和经济负担。因此，早期发现前置胎盘患者，及时给予正确的护理指导，有利于最大限度的保证母婴安全。因此，本研究对我院2013年1月~2014年5月收治的68前置胎盘患者，进行回顾性分析，总结护理工作中的优缺点，以此为前置胎盘患者的护理提供借鉴经验。
1.一般资料
我院妇产科2013年1月~2014年5月收治的68例前置胎盘患者。其中，边缘性前置胎盘13例，部分性前置胎盘12例，完全性前置胎盘43例。患者年龄在21-37岁之间，平均年龄29.3岁；孕周30~37周。
2.诊断
根据中华医学会妇产科学分会产科学组提出的前置胎盘的临床诊断与处理指南[7]进行诊断，主要由临床医师结合高危因素、临床表现及B超、MRI等辅助检查进行诊断。
3.临床护理
3.1 健康宣教
大量研究表明[8-11]，前置胎盘与高龄、吸烟、流产、剖宫产、子宫内膜异位、盆腔炎等有关。因此，应对婚育期的女性进行预防前置胎盘的宣教，告知其适龄妊娠，养成良好的生活习惯、规律作息、健康膳食，避免吸烟、酗酒；并适时做好避孕工作，以降低人工流产的可能性；避免多次剖宫产和宫腔感染；怀孕后坚持进行产前检查；一旦妊娠期阴道出血者，应及时就医，及早诊断及处理。
对已明确为前置胎盘孕妇，应详细告知患者疾病相关知识，教导其采取正确的体位、合理的饮食及生活习惯。同时，还需注意日常生活中细节，及时排空膀胱，防止因膀胱充盈而诱发宫缩；避免做使腹内压增高的活动，如搬抬重物、用力排便、频繁咳嗽、下蹲等。让患者了解自身疾病，积极配合治疗，改善疾病预后。同时，做好孕妇家属的工作，鼓励他们为孕妇提供生活和心理上的帮助，使其处于最佳的机体状态。有效的健康教育可提高期待疗法的治疗，有以利于降低母婴病死率[12]。
3.2 一般护理
3.2.1 体位指导
一般要求患者以左侧卧位绝对卧床休息，以减少自发性宫缩，增加子宫血流供应[13]，待血止后可轻微在床上活动。大出血者采用足高头低位。对于长期卧床者应适当活动肢体，指导其在床上作脚趾屈伸运动和双下肢伸缩运动，必要时双下肢穿弹力袜；还可指导家属给予下肢按摩，以预防肌肉萎缩及血栓形成。同时，还应进行呼吸功能训练，锻炼肺部功能，预防肺炎的发生。
3.2.2 饮食指导
孕妇应准备营养丰富、全面的饮食，主要以高热量、高蛋白、高纤维及丰富维生素为主，以保证母婴的生长发育需求。可多食含铁较高食物，如枣、瘦肉、动物肝脏等预防贫血，并可适时的补充维生素及微量元素。避免进食辛辣及刺激性食物。长期卧床者为防止因便秘增加腹压而诱发宫缩及阴道出血[14]，应增加蔬菜水果等粗纤维及水分的摄入，保持大便通畅及定时排便的习惯。对已有便秘倾向的患者，可口服蜂蜜、食用酸奶等，必要时可服用润肠通便药物。
3.2.3 严密监测生命体征及阴道流血情况
严密监测孕妇及胎儿生命体征，并检查阴道流血情况及宫缩情况。注意做各项操作时均应动作轻柔，以避免刺激子宫诱发宫缩，加重出血情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时辅以吸氧，定期监测血常规及C反应蛋白，积极纠正贫血，必要时流血时间较长者可预防性使用抗生素避免感染。期待治疗期间若出现血压快速下降、面色苍白等出血征象或胎儿窘迫症状，应立刻向医生报告，保持静脉通路开放并积极做好剖宫产手术准备。
3.3 心理护理
由于阴道反复出血会导致患者担心其自身及胎儿的安危，容易产生紧张、焦虑等负性情绪。这种负性的情绪容易导致平滑肌紧张、加速宫缩，从而加重出血情况。因此，护理人员应针对孕妇的这些心理特点，结合其家庭、社会、文化背景，进行相对应的心理护理，为其提供心理支持，让患者正确对待疾病，帮助其稳定心绪，以保持最佳身体状态。鼓励孕妇进行交流，倾诉内心感受，及时宣泄心中的苦闷，以缓解或消除不良情绪，增强信心。同时，护理人员还应积极的与患者家属进行交流，向他们宣教疾病相关知识，为患者创造温馨的家庭氛围，以减小宫缩诱发的可能。
3.4药物的护理
前置胎盘的药物治疗及护理的的原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。抑制宫缩临床上常用的药物为利托君，但严禁用于妊娠不足20周和分娩进行期的孕妇。由于其具有加快心率、升高血糖及降低血钾的副作用，使用时需严密监测孕妇的心率、血钾浓度、空腹及三餐后血糖。纠正贫血主要是补充铁剂，铁剂应在餐中或餐后服用，以减轻对胃肠道的刺激；必要时可予以输血治疗。预防感染主要是保持外阴的清洁，勤换内裤、注意及时清洗。同时，为了尽量减少宫缩的诱发，良好的休息也是必不可少的，必要时在进行心理护理的情况下，可辅以镇静类药物的使用。
3.5 适时终止妊娠
为了保证母体的安全，在患者反复多次大出血的情况下，无论胎儿是否成熟，均应终止妊娠。孕周达36周且胎肺成熟者可根据前置胎盘类型选择不同分娩方式；或者孕周在34~36周，但出现胎儿窘迫或胎心异常，胎肺成熟者可随时准备分娩，如胎肺未成熟则可小剂量使用糖皮质激素催熟后积极准备分娩。一旦发现胎儿已死亡或者明确存在难以存活的畸形也应随时终止妊娠[5]。
终止妊娠的方式有二种：① 剖宫产术：为前置胎盘终止妊娠的主要手段，术前应积极纠正休克，输液、输血补充血容量，术中注意选择子宫切口位置，尽可能避开胎盘；② 阴道分娩：阴道分娩主要通过利用胎先露部压迫胎盘而达到止血目的。仅适用于边缘性前置胎盘而胎儿为头位。在临产后发生出血，但血量不多，产妇一般情况好，产程进展顺利，估计在短时间内可以结束分娩者。决定阴道分娩后，行手术破膜，破膜后胎头下降，压迫胎盘，达到止血，并可促进子宫收缩，加速分娩，此方法对经产妇的效果较好。
在终止妊娠时的各项操作注意轻柔、迅速、有序，以减轻对患者的影响，避免加重出血。
3.6 产后护理
术后1-2天使用缩宫素维持持续促进子宫收缩，术后24小时内持续心电监护，一旦出现大出血立即启动产后出血应急预案。同时为了预防感染严密监测产妇注意阴道流血及恶露的情况，保持会阴部的清洁，防止产后感染。
在分娩后，护理人员应该鼓励产妇母乳喂养以促进产妇各项机能的恢复及婴儿的健康成长。同时，护理人员还应指导产妇与新生儿接触与交流，促进其感情的建立。
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作者单位：中南大学湘雅医院产科19病区（湖南 长沙，410000）
唐艳琼：女，在读硕士，护师 通讯作者：刘瑾
论文作者:唐艳琼,刘,瑾（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/14
标签：胎盘论文; 患者论文; 阴道论文; 孕妇论文; 胎儿论文; 子宫论文; 宫缩论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;