臧学超 山东省莘县中医医院眼科 山东 莘县 ２５２４００
【摘要】 目的 探析白内障患者术后运用聚维酮碘冲洗联合左氧氟沙星滴眼预防感染的临床效果.方法 选择２０１２年３月－２０１４年３月期间我院收治的白内障患者２２０例为研究对象,运用数字随机法将其分为两组,其中给予对照组左氧氟沙星滴眼预防,而观察组在此基础上,再运用聚维酮碘冲洗联合预防, 对两组的术后不良反应和细菌培养结果进行对比和分析.结果 观察组的细菌阳性率明显低于对照组,比较有统计学意义(P＜０．０５);相比较对照组而言,观察组的不良反应发生率较低,比较有统计学意义(P＜０．０５).结论 临床上给予白内障患者术后聚维酮碘冲洗和左氧氟沙星滴眼联合预防感染,可以降低细菌培养阳性率,避免发生感染,促进患者康复,值得推广运用. 【关键词】 聚维酮碘、左氧氟沙星、白内障、术后感染【中图分类号】R７７９．６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１４１４－０１
白内障手术是比较常见的一种眼科手术,虽然疗效确切,但是术后容易出现感染,对术后视力恢复和手术成功造成严重影响,所以采取有效措施预防术后感染是确保白内障手术成功的一个关键[１].通常情况下,临床上在预防白内障术后感染时,术前运用抗菌药物滴眼液是比较常用的一种方法,其中左氧氟沙星作为一种喹诺酮类抗菌药物,抗菌效果好,被广泛运用在临床上.因此,本文对白内障患者术后运用聚维酮碘冲洗联合左氧氟沙星滴眼预防感染的临床效果进行了探讨,如下报道.
１ 资料和方法
１．１ 一般资料 选择２０１２年３月－２０１４年３月期间我院收治的白内障患者２２０例为研究对象,运用数字随机法将其分为两组,每组１１０例.对照组中６０ 例为男性,５０例为女性,年龄４５－７９岁,平均年龄为(６２．８９±９．１２)岁,其中１５ 例为并发性白内障,８０例为老年性白内障,１５例为外伤性白内障;观察组中６４ 例为男性,４６例为女性,年龄４６－８０岁,平均年龄为(６２．９３±９．１７)岁,其中１６ 例为并发性白内障,８２例为老年性白内障,１２例为外伤性白内障.入选标准:①存在典型白内障症状;②经B超排除视网膜脱离或者玻璃体出血者;③入院前７d,没有运用抗菌药物冲洗泪道.排除标准:①合并泪囊炎、青光眼、结膜炎以及角膜病等眼部疾病者;②合并免疫性疾病、糖尿病等慢性疾病者;③药物过敏史、眼部手术史者;④依从性差者;⑤肝肾功能严重不全者;⑥精神疾病者.两组在手术方式、疾病类型等资料方面无显著差异(P＞０．０５),可以对比.
１．２ 方法 所有患者均行白内障超声乳化术治疗,术前,按照眼科常规方法, 对患者进行检查,其中给予对照组左氧氟沙星滴眼预防治疗,即术前３d,运用０．３％左氧氟沙星眼药水(生产厂家:珠海联邦制药股份有限公司中山分公司, 国药准字H２００２０３２７,规格５ml:１５mg),４次/d,连续治疗３d.观察组在此基础上,再运用聚维酮碘联合治疗,即运用５％聚维酮碘(生产厂家:天圣制药集团股份有限公司,国药准字H２００６７２３１,规格１００ml:１０g)冲洗结膜囊.术前１５－３０min,运用０．３％左氧氟沙星眼药水对对照组患者进行滴眼治疗,而观察组则运用０．５％聚维酮碘对患者的结膜囊进行冲洗,持续时间控制在３０s左右, 然后运用平衡液１０ml进行冲洗.
１．３ 观察指标 对两组冲洗前、后即术后第２d的细菌培养阳性结果进行评估,于运用抗菌药物滴眼液前、术前及术后第２d分别对患者的眼部标本进行采集.采集与培养标本:采集标本时,叮嘱患者向上注视,在拭子上蘸上无菌生理盐水,对患者眼睑周围的皮肤进行清洁,将上眼睑和下眼睑分开,使下睑穹窿部充分暴露,在无菌拭子上蘸上生理盐水,轻轻扭转擦拭结膜囊,对标本进行采集,完成标本采集后,在无菌血琼脂培养基中放入标本,将孵化箱的温度调节至３７°C,进行４８h培养,并对细菌培养结果进行判断.同时,对两组术后不良反应发生情况进行观察,包括眼部刺痛、畏光流泪、结膜充血、异物感以及角膜混浊等,并计算不良反应发生率. １．４ 统计学分析 运用SPSS１２．０统计软件分析本次研究的全部数据,运用率(％)表示计数资料,运用x２ 检验组间对比,以P＜y@_?>_廛G０．０５ 表示差异有统计学意义. ２ 结果２
．１ 两组冲洗前后细菌阳性率对比 冲洗前,两组的细菌阳性率对比无统计学意义(P＞０．０５);冲洗后和术后第２d,与对照组相比,观察组的细菌阳性率明显较低,比较有统计学意义(P＜０．０５),见表１.
讨论
手术是临床上治疗白内障比较常用的一种方法,疗效确切,手术具有较高的要求,需要坚持无菌原则,不然术后发生眼部感染的风险较高,尤其是细菌性眼内炎,是比较常见和严重的一种白内障术后感染,不仅影响手术效果,在一定程度上还不利于改善患者预后[２].当前临床上在预防白内障术后感染时,术前冲洗结膜囊或者运用抗菌药物眼液是比较常用的方法,有多种多样的给药方法,并且抗菌药物也较多,不同药物的疗效也存在着一定的区别.所以,选择一种合适的给药方案对确保手术成功和预防术后感染有着至关重要的意义.在本次研究中,与冲洗前相比,两组患者冲洗后和术后第２d的细菌阳性率均较低,说明两种方法都具有一定的灭菌效果,能够使眼内细菌阳性率降低.左氧氟沙星作为氧氟沙星的一种左旋体,可以对非分裂细胞产生作用, 使其存活能力丧失,还可以对分裂细胞产生作用,将细菌蛋白质和RNA 合成阻断,使金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌被杀灭,与氧氟沙星相比,其抗菌活性更大[３].在本次研究中,与对照组相比,观察组的细菌阳性率较低,说明左氧氟沙星滴眼和聚维酮碘冲洗能够有效预防白内障术后感染,使细菌培养率降低.结膜是位于眼球表面和眼睑内面的一种黏膜组织,其结构具有一定的特殊性,正常眼结膜囊内容易存在细菌,大部分为条件致病菌或者正常菌群, 一般出现眼外伤或者进行眼科手术时,破坏了眼球壁的结构,结膜囊内的细菌容易进入眼内而诱发感染[４].虽然运用抗菌药物滴眼液可以有效杀灭睑缘睫毛根部和眼睑表面等部位细菌,但是不能将结膜囊内的细菌彻底清除,无法使结膜囊达到无菌状态.聚维酮碘作为以表面助溶剂和活性剂为载体的一种不定型络合物,术前对结膜囊进行冲洗,能够将部分细菌去除,并且具有杀菌力强、毒性低以及刺激小等优点,杀菌效果好,能够将芽胞杀灭[５].同时,临床研究资料发现,运用高浓度的聚维酮碘对结膜囊进行冲洗,在短时间内容易使患者的不适症状增加,而稀释后者可以将患者的术后不良反应减轻,一方面可以将结膜囊细菌彻底清除,另一方面还能使患者的眼表损伤体征或者症状得到明显改善,使患者的不适感得到缓解,从而达到治疗目的[６]. 综上所述,临床上给予白内障患者术后聚维酮碘冲洗和左氧氟沙星滴眼联合预防感染,可以降低细菌培养阳性率,避免发生感染,促进患者康复,值得推广运用. 参考文献[１] 李荣新．聚维酮碘稀释液结膜囊冲洗联合左氧氟沙星滴眼预防白内障手术术后感染４６例临床评价[J]．中国药业,２０１４,２１:２６－２７． [２] 周一龙,庞昕,李勤杰,杨卫华．聚维酮碘冲洗联合左氧氟沙星滴眼预防白内障患者术后感染的疗效研究[J]．中华医院感染学杂志,２０１５,１２:２８４０[ －２８４２． ３] 刘曦,姜兴华．聚维酮碘冲洗联合左氧氟沙星滴眼液对糖尿病合并白内障患者血清及泪液中炎性指标、NO 以及抗氧化指标的影响[J]．中国生化药物杂志,２０１５,０７:１２５－１２７． [４] 池其洪,王彦,陈钢锋．妥布霉素联合聚维酮碘预防白内障术后感染的前瞻性临床研究[J]．中国现代医生,２０１１,３２:７３－７４＋７６． [５] 施葓．眼外伤围手术期左氧氟沙星不同给药途径预防感染的临床观察[J]．浙江中医药大学学报,２０１４,３８(２):１７５－１７７． [６] 瑶华．孙佳黎．吴海滔．等．白内障患者术后感染的相关因素分析及防治[J]． 中华医院感染学杂志,２０１３,２３(２４):６０３８－６０３９．
论文作者:臧学超
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
标签：白内障论文; 氧氟沙星论文; 术后论文; 患者论文; 细菌论文; 结膜论文; 手术论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;