多种医疗付费方式及风险管控
文| 周珍晓
摘要： 随着互联网以及移动互联网技术的发展，以及移动支付的全面普及，医院的医疗费用付费方式也不断地在变革，从最初最原始的现金支付，到后来银行卡刷卡，再到支付宝、微信、扫码支付等，从窗口支付到诊间结算、自助机结算等线下支付到掌上医院等线上支付，尽可能减少患者在就诊过程中不必要的等候环节。医疗付费方式的多样性也给医院资金管理带来了一定的风险，运用好各种付费方式，同时也要加强风险管控。
关键字： 医院 医疗付费方式 风险管控
传统的就医流程是先来医院现场排队挂号，一般都会集中在上午或下午刚上班的时间段，医院管理部门为了减少排队时间，一般都会比开诊时间早一小时甚至更多来缓解排长队现象，在医生就诊之后，又会迎来排队缴费高峰，因此患者会在挂号收费窗口花费较多的时间进行挂号和付费。随着互联网的发展，医院已经打破了传统的就医流程，网上预约、电话预约、微信公众号预约、APP预约、现场自助机挂号和缴费、扫码支付，窗口挂号和付费基本不用排长队。2018年4月，国务院办公厅发布《关于促进“互联网+医疗健康发展的意见》以及浙江省开展医疗卫生服务领域“最多跑一次”，患者的就医体验将带来巨大变化。
节约资源和保护环境是我国基本国策。40年来，我省积极推动资源利用方式由粗放型向集约型转变、原料型向产品型转变，实现了自然资源节约集约科学利用，为经济社会可持续发展提供了有力的资源支撑和保障。
主要的医疗付费方式及其优缺点
窗口现金付费
窗口现金缴费是最传统的付费方式，不管互联网技术和移动支付如何发展，现金缴费的方式是不可缺少的，也是最基本、最简单的一种付费方式，适用于所有的患者，没有移动支付、银行卡的患者，特别是老年人，只能选择这一支付方式。现金缴费的缺点是收费员需要备好大量的零钱，一般门诊患者的医疗费用相对比较小，但是住院患者需要的费用比较大，患者带大量现金来医院，增加了携带风险。医院现金流量大，也增加了医院对资金的内部控制的难度。
银行卡刷卡付费
银行卡刷卡缴费，是在没有移动支付等新兴支付方式之前，非现金付费的主要方式，这种支付方式避免了患者与收费员之间的现金接触，患者在来医院就诊不需要携带现金，也是目前大金额付费的主要方式。但是银行卡刷卡缴费，速度较慢，还需要缴款人签字，也不适用于小金额缴款的付费，比如挂号费等。
市民卡钱包支付
市民卡钱包，可以用于日常的公交、购物、医疗等，市民卡作为患者在医院的就诊卡，在结算过程中，除去医保报销部分、历年余额或者本年余额支付部分，还需要自费的费用，可以在市民卡钱包余额里扣除，但这需要患者在就诊前先在市民卡钱包里充值，一旦自费费用超过了市民卡钱包余额，仍然需要患者现金缴费或者刷银行卡缴费，一般医院为方便患者，也会设立专门为市民卡钱包充值的窗口。
诊间结算，扫码支付
1.患者在诊疗过程中，由于各种原因，需将已经完成付费但未执行的项目退费，这类退款，要有完整可行的流程，开单医生或者门诊一站式服务中心在申请单上确认签字同意退费，并填写退款单，相关执行科室确认该项目未执行，并签字确认，退费窗口收回缴费时的收据，对申请单以及退款单进行审核，审核无误后进行退款处理。退款时，医保结算部分可以原路退回，但是使用银行卡pos结算或者移动支付的部分无法原路退回，只能以现金的方式退还给患者，患者需在退款单上签字确认收到退款。医院财务部门应该建立完整的退款流程以及退款内部控制制度，以防止退款过程中的管理漏洞，稽核岗位人员要严格审核退款业务。
自助机缴费
医院医疗付费方式的多样性，给医院收费环节的内部控制制度、对资金的内部控制制度和信息技术提出了更高更新的要求。
这里所指的退款分为两种情况：
当前，我国农村存在农村空心化、劳动力流失、生态环境差、农民收入低等问题，发展面临资源缺乏、人才流失等困境。党的十九大作出了“实施乡村振兴战略”的重大部署，强调要始终把解决“三农”问题作为全党工作的重中之重。要按照“产业兴旺、生态宜居、乡风文明、治理有效、生活富裕”的总体要求，逐步建立健全城乡融合发展体制机制和政策体系，加快农业和农村的现代化发展进程。从新农村建设的过程可以发现，经济在发展到一个新的高度之后，党和国家对新农村建设的具体要求提出了更高的目标，也能十分清晰地看出党和国家对新农村建设政策的连续性和稳定性[1]。
风险管控
通过自助机，患者可以完成挂号、预约挂号、预约取号、取消预约挂号、门诊费用缴费、查看报告、住院费用缴费、住院费用查询、出院结算。自助机缴费是一种比较好的线下付费方式，患者可以刷银行卡、微信扫码、支付宝扫码以及银行卡无卡支付等方式完成缴费。
收费环节的风险管控
由于获取的内河流场存在不确定性，现赋予每个流速数据存在一个上下偏量角度α，即每个坐标点位置处的流向的可能范围为
一般医院的收费窗口包括门诊收费、急诊收费和住院收费。收费环节应建立稽核制度，首先由收费主管对每位收费员当天收入日报进行审核，保证每天的收费款项及时足额上缴，编制当天的收入汇总报表，列明现金收入、pos收入、移动支付收入，审核退费金额和退费原始单据是否完整，核对上缴现金数与报表现金收入是否一致。再由财务科收费稽核岗位人员根据信息系统汇总表，与当日各种付费方式的应缴款是否一致，重点审核退款明细及单据。最后由财务科稽核人员以外的其他人员，对应收款项和实际入账情况进行核对。
退款环节的风险管控
自助机缴费缓解了在缴费高峰时间段收费窗口排长队的压力，提升了患者就医的获得感；住院患者不需要到结算窗口缴纳住院费用，直接在病区的小型自助机上就可以完成缴费和结算。自助机也是减少收费窗口工作人员的有效手段，节约了医院的人力成本。但是，自助机的使用需要工作人员的主动引导，一旦机器出现故障，需要专业人员维修。自助机同样也仅限于可以通过移动支付来完成缴费的患者。
医生在对患者完成诊疗后，直接进行诊间结算，如果患者的市民卡里有足够的余额了支付本次的诊疗费用，就无需到收费窗口排队缴费，直接取药或者进行下一步的检查。如果是余额不足或者是自费患者，则诊间结算单上会有一个二维码，可以用微信或支付宝直接扫码支付。但老年患者或者没有移动支付的患者，尽管诊间结算了，但仍然需要到收费窗口或者自助机完成缴费。
2.患者在使用刷银行卡缴费、扫码支付、移动支付和自助机缴费的时候，由于信息系统或者医保系统不通畅的原因，导致患者在支付后结算失败形成单边帐，医院应建立完整和完善的对账平台，将各种付费方式都纳入对账平台，将医院收款明细与移动支付明细或银行明细通过对账平台进行对账，由财务科稽核岗位以外的工作人员根据每日收入汇总报表和当日银行入账情况，通过对账平台，及时对单边帐进行退款，退款原则是原路退回。
收费票据管理的风险管控
多种付费方式的产生，使缴费不一定在收费窗口完成，患者在完成自助缴费后可以向收费窗口索要收据，窗口收费员应认真审核，避免重复打印，也可以在自助发票机上自助打印一定期限内的收据，超过期限的，在收费窗口打印。如果遇到自助发票机打印故障或打印不完整，窗口收费员应收回原收据，再进行重打，妥善保管，交财务科稽核岗位人员进行审核，避免收费票据的流失。
结语
多种付费方式的产生给医院带来了新的管理要求，对医院资金的内部控制提出了新的挑战，同时要有强大的信息技术做后盾，使患者的就医体验得到全新的提升。
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参考文献：
[1]蔡伟丰.“互联网+”新模式下的医疗付费方式《医疗设备》.
[2]徐磊，陶敏.医院门诊退费环节的风险防控研究《卫生经济研究》.
（作者单位：浙江省嘉兴市第一医院财务科）
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