贵州省毕节市第一人民医院眼科
摘要：目的：研究翼状胬肉切除结合角膜缘干细胞移植术对翼状胬肉患者泪膜功能的影响。方法：选取我院2011年6月～2015年12月收治的50例（50眼）翼状胬肉患者为研究对象，采用翼状胬肉切除结合角膜缘干细胞移植术对患者进行治疗，将其与对侧健眼进行对比分析，研究治疗效果。结果：术后两个月，患者的FL评分下降，SIt增加，BUT延长，泪膜脂质层光干涉图像相对于术前比率增加；术后三个月，四项结果与健眼水平一致。结论：翼状胬肉切除结合角膜缘干细胞移植术能够有效改善翼状胬肉患者的泪膜功能，在临床上值得广泛推广。
关键词：翼状胬肉切除；角膜缘干细胞移植术；翼状胬肉；泪膜功能
为了有效研究翼状胬肉切除结合角膜缘干细胞移植术对翼状胬肉患者泪膜功能的影响，本研究对本医院2011年6月～2015年12月收治的50例（50眼）翼状胬肉患者进行研究分析，通过研究分析获得了一些体会，现将其综述如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究对2011年6月～2015年12月我院（50眼）翼状胬肉患者进行研究，其中男28例，女22例，平均年龄为（52.5±4.5）岁。所有患者均为单眼原发性翼状胬肉，均没有手术禁忌症。
1.2治疗方法
所有患者均采用翼状胬肉切除结合角膜缘干细胞移植术进行治疗。具体手术方法为：在手术开始之前，采用一毫升浓度为百分之二的利多卡因注射液进行翼状胬肉体部球结膜下麻醉，采用浓度为百分之零点五的爱尔凯因滴眼液进行表面麻醉。将胬肉体部以及颈部结膜下的增生组织切除掉，注意对附近球结膜以及半月皱襞进行保护，对切口上下部位的胬肉组织进行清理，将巩膜创面以及角膜暴露，对球结膜植片进行切取，确保其大小与巩膜暴露区的大小一致，并且确保筋膜没有存在于结膜组织中，将植片的范围保持在四分之一眼表上皮以下，采用上皮面朝上的方式在植床上将平角膜缘干细胞移植片铺平，确保受体角膜缘侧与植片角膜缘的吻合性，植片四角采用带浅层巩膜进行缝合，并将其固定好。结膜与植片创缘采用10-0尼龙线进行间断性的缝合，总共为八针。取角膜缘干细胞移植片处的结膜，并对其间断性的缝合与固定。手术完成之后，给予患者典必殊眼
膏以及可乐必妥滴眼液，采用四头带对其进行加压包扎。手术完成后，要采用重组人表皮生长因子滴眼液以及可乐必妥滴眼液对患者的患眼进行交替性的滴眼；每晚使用一次洛美沙星眼用凝胶；浓度为百分之零点一的氟美童滴眼液，每天四次，然后每天递减一次，手术完成一星期之后便可以拆线，手术一个月之后可以停止用药。
1.3 观察指标
在患者完成手术后的一个月、两个月以及三个月进行泪膜干涉图像检查、角膜荧光素染色（FL）、泪液分泌试验（SIt）以及泪膜破裂时间（BUT）检查。具体为：（1）泪膜干涉图像检查：泪膜干涉图像采用泪膜干涉成像仪进行客观性的获取。指导患者取坐位，双眼保持平视，将一白色光源对准患者的瞳孔，患者瞬目两到三次之后，对瞬目之后一秒之内显示屏上的图像进行观察，将其与参照图像进行比较，进而对患者的等级进行判断，每例患者进行三次检查，最终结果为三次检查结果的中间值。（2）角膜荧光素染色：在结膜囊上涂抹荧光素钠监测试纸条，对角膜荧光素染色情况进行观察。并将角膜分成了四个象限，以染色程度且依据，将其分为0-3分，3分：五个点以上，并且有块状或者丝状染色；2分：五个点以上；1分：五个点以下；0分：无染色。（3）泪液分泌试验：在相同的环境、没有表面麻醉的情况下，在结膜囊中内三分之一交界处置入泪液检测滤纸，嘱咐患者将眼睑轻闭，五分钟之后对滤纸湿长进行记录。（4）泪膜破裂时间：在患者的下睑结膜囊内放入荧光素钠染色条的荧光部分，嘱咐患者将眼睑闭合，湿润滤纸之后再将其取出。患者三次瞬目之后，不眨眼注视前方，采用秒表计时，最后一次眨眼到角膜表面出现黑线或者黑斑的这段时间为泪膜破裂时间。最后结果为重复三次之后的平均值。
1.4 统计方法
统计学软件选择SPSS19.0，计量资料用（ ±s）表示，用t检验。
2.结果
术后一个月四项结果与术前相比差异不存在统计学意义，术后两个月FL评分下降，SIt增加，BUT延长，泪膜脂质层光干涉图像相对于术前比率增加（P＜0.05）。术后三个月，四项结果与健眼水平一致，差异存在统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
临床上，翼状胬肉是一种较为常见的眼表疾病[1]。现阶段，该疾病的发病机制尚未明确，通常认为和紫外线、烟雾以及风尘等的刺激相关[2]。研究显示，翼状胬肉切除结合角膜缘干细胞移植术能够有效防止患者术后复发，改善患者的泪膜功能[3]。本研究通过研究分析可知，术后一个月四项结果与术前相比差异不存在统计学意义，这可能是因为滴眼液的作用还存留。术后两个月FL评分下降，SIt增加，BUT延长，泪膜脂质层光干涉图像相对于术前比率增加，这说明手术后两个月患者的泪膜功能开始恢复。术后三个月，四项结果与健眼水平一致，这说明患者的泪膜功能已经恢复到了正常水平。
综上所述，翼状胬肉切除结合角膜缘干细胞移植术能够有效改善翼状胬肉患者的泪膜功能，在临床上具有良好的推广价值。
参考文献：
[1]张明昌.重视翼状胬肉的基础与临床研究[J].中华眼科杂志，2014，43（10）：868-871.
[2]李坚恩.翼状胬肉切除加结膜瓣转移治疗翼状胬肉疗效观察[J].山东医药，2013，53（30）：77-79.
[3]李双.翼状胬肉切除联合生物羊膜或保存羊膜移植治疗翼状胬肉[J].中国实用眼科杂志，2013，31（3）：355-357.
论文作者:彭芳,陈圣龙
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/14
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