（滨州医学院附属医院小儿外科 山东 滨州 256603）
【摘要】目的：研究经脐腹腔镜阑尾切除术治疗小儿阑尾炎的临床效果。方法：选取116例儿童阑尾炎患儿，按照随机数表法分成观察组和对照组，每组58例，观察组采用经脐腹腔镜治疗，对照组采用传统腹腔镜治疗，对比两组患儿的术中出血量、手术时间、住院时间和术后并发症等。结果：两组患儿的术中出血量、住院时间、肠功能恢复时间、拔除引流管时间，以及切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻发生率、置腹腔引流率的差异均无统计学意义（P>0.05），而观察组患者的手术时间要比对照组长，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经脐腹腔镜阑尾切除术治疗小儿阑尾炎，和传统腹腔镜阑尾切除术的疗效相同，而切口更小，具有美观的特点。
【关键词】阑尾炎；腹腔镜；经脐腹腔镜；阑尾切除术
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0239-02
阑尾炎是儿科的常见急腹症，和成人的阑尾炎相比，病情更加严重，如果没有及时的采取治疗措施，就可能会导致腹膜炎，有致死的风险，传统的阑尾切除术，已经应用了100多年，虽然技术非常成熟，但是切口感染、粘连性肠梗阻的问题很难解决[1]。腹腔镜手术时外科领域的常用微创技术，在临床上得到了广泛的应用，本文主要研究经脐腹腔镜小儿急性阑尾炎切除术和传统腹腔镜阑尾切除术的临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月到2015年3月我院收治的儿童阑尾炎患儿116例，按照随机数表法将患儿分成观察组和对照组，每组58例，观察组中，男31例，女27例，年龄3岁到13岁，平均（7.4±3.2）岁，其中单纯性和化脓性阑尾炎19例、坏疽穿孔性阑尾炎25例、阑尾周围脓肿14例；对照组中，男30例，女28例，年龄3岁到12岁，平均（6.9±3.1）岁，其中单纯性和化脓性阑尾炎20例、坏疽穿孔性阑尾炎27例、阑尾周围脓肿11例。所有患儿都有一定的腹痛、发热史，手术前的B超检查中，有些患儿能够看到腹腔和盆腔积液，全部患者诊断都经过手术和术后病理学检查确诊。两组患者的年龄、性别和阑尾炎类型等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患儿采用传统腹腔镜阑尾切除术，气管插管全麻，在脐下面1.5cm处开弧形切口，放入12mm的套针，建立人工气腹，压力在7mmHg左右，然后置入腹腔镜，进行腹腔的探查。在肚脐、耻骨联合线中点左侧1cm和左下腹反麦氏处开小切口，在腹腔镜的监视下，置入5mm套针。观察组采用经脐腹腔镜阑尾切除术，首先在脐部下方开弧形切口，置入5mm的套针，建立人工气腹，然后在切口左侧，采用改良的5mm套针穿刺，脐上方5mm开小切口，同样置入5mm改良套针。
两组患儿腹腔镜中的操作类似，都是吸除腹腔和盆腔中的脓液，根据患儿的实际情况，适当调整体位，通常情况下要头低足高，将回盲部的粘连分离，充分的暴露阑尾，然后用电凝钩或超声刀，将阑尾系膜和阑尾根部切断，利用7号丝线或套针结扎残端，阑尾残端黏膜要进行电灼处理。
1.3 观察指标
观察患儿手术中出血量、手术时间、拔除引流管时间、手术后住院时间、肠功能恢复时间，以及切口感染、置腹腔引流率、肠梗阻和腹腔脓肿发生率等。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0中文版统计学软件，计量资料采用平均值±方差等形式表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方值检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
术后随访1年，两组患儿的术中出血量、住院时间、肠功能恢复时间、拔除引流管时间，以及切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻发生率、置腹腔引流率的差异均无统计学意义（P>0.05），而观察组患者的手术时间要比对照组长，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1、表2。
3.讨论
腹腔镜手术作为常见的微创手术，已经在临床上得到了广泛的应用，越来越多的人认识到了腹腔镜下阑尾切除术的优越性，腹腔镜手术中对于腹腔的探查，有助于病情的确诊，减少了误诊和漏诊的情况[2]。腹腔镜阑尾切除术把阑尾取出后切除，很好的避免了切口感染和腹腔感染的情况，对于腹腔中肠道的影响也要低于传统阑尾切除术，肠梗阻等并发症的几率较低。腹腔镜阑尾炎切除术由于其安全、有效、对患者造成的创伤小、术后恢复快、瘢痕小、住院时间短等特点，非常受到医护人员和患者的欢迎，但是对于那些要求更小损伤和美观需求的患者，可以开展自然腔道手术，如经脐部腹腔阑尾切除术。本文的研究结果表明，在多项观察指标中，经脐腹腔镜和传统腹腔镜手术的治疗效果类似，术中出血、住院时间、并发症等差异均无统计学意义（P>0.05），只有手术时间较长，但有学者通过研究证实，手术时间与操作熟练度有关，只要经脐腹腔镜阑尾切除术后期经过学习曲线后，对于非阑尾周围脓肿患儿的时间，和传统腹腔镜手术时间相差无几。
综上所述，经脐腹腔镜阑尾切除术治疗小儿阑尾炎，和传统腹腔镜阑尾切除术的疗效相同，而切口更小，具有美观的特点。
【参考文献】
[1]陈修存.经脐腹腔镜小儿急性阑尾炎切除术临床疗效分析[J].河北医学，2012，18(12):1732-1734.
[2]余东海，张文，冯杰雄等.经脐腹腔镜与传统腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎的比较研究[J].中华小儿外科杂志，2011，32(10):749-752.
论文作者:刘腾,燕宏丽(通讯作者),冯文玉,傅廷亮,程风春,
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第16期
论文发表时间:2017/6/21
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