上海市宝山区仁和医院急诊科 200431
【摘要】目的 探讨护理干预降低补液患者晕针现象的效果。方法 选择2014年1月—6月在我院急诊补液室的补液患者1000例，1-3月选择补液患者500例为对照组，4-6月选择补液患者500例为干预组；对照组采用常规的护理措施，干预组则采用系统化的护理干预措施，均连续进行3个月。结果 连续护理干预3个月后，干预组患者在出现晕针的例数、对我们护理工作的满意度方面与对照组比较，差异有统计学意义。结论 护理干预可以降低补液患者的晕针现象，提升病人对疾病的认知和康复，有利于提高病人对我们护理工作的满意度，有利于优质护理的开展，有利于患者疾病早日康复。
【关键词】晕针；护理干预；效果
[中图分类号] R753.7[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-269-02
晕针是一种临床综合征，又称为昏厥，主要是由于外界的强烈刺激，通过迷走神经兴奋亢进反射引起血管的扩张，外周血管阻力降低，回心血量减少，心输出量降低，血压降低，使脑血流量广泛减少，短暂脑供血障碍而出现的一系列症候群[1]。往往发病急骤，原因也较复杂，正确及时诊断及治疗可以避免严重并发症的发生，因此急诊补液室的护理人员要高度重视[2]。2014年4月起我们对补液患者的晕针现象实施系统的护理干预，取得较好的效果，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象 选择2014年1-6月在我院急诊补液室进行补液治疗的患者1000例，1-3月补液患者为对照组，4-6月补液患者为干预组，各500例。
1.1.1 入选标准（1）患者年龄在20-60之间，意识清楚，有一定的理解力，沟通能力；（2）患者无心脑血管疾患；（3）患者知情同意，自愿参与研究。
1.2 方法
1.2.1 建立静脉补液质控小组 科内经过选拔，静脉补液质控小组由5位高年资护士组成，其中主管护师2名，护师3名；2名是医院静脉补液小组核心成员；1名参加市护理学会的继续教育培训，具备PICC核心能力适任证。质控小组全面负责急诊补液知识、操作技能培训，承担科内有关静脉补液问题的会诊，解决补液操作过程中的疑难杂症[3]。每周对科内静脉补液进行护理质量质控。
1.2.2 对照组采用常规护理措施（健康教育、药物治疗）
1.2.3 干预组的护理措施
1.2.3.1 注意饮食（1）若非病情、检查需要，必须绝对保证患者不在空腹状态下进行静脉输液，并告知患者及家属空腹补液的危害，让患者及家属理解并支持我们的行为，并根据患者实际病情告知患者饮食注意事项，目前应清淡，宜进食半流质易消化饮食；（2）若患者因病情、检查需要，无法进食时，安排靠近补液登记站的座位补液，加强巡视，并严格控制补液速度，随时目测观察患者全身状况，严防晕针现象出现。
1.2.3.2 心理护理（1）我们主动热情对待补液患者，加强与患者沟通，使患者信任我们，理解并配合我们的护理工作；（2）及时解除患者对疾病的焦虑，对注射针头的恐惧等不良的心理活动[4]
1.2.3.3 护士操作技术 提高科内每个护士的静脉操作技术，尽最大的努力做到一针见血，一次成功。避免因护士技术导致来回穿刺，引起患者心理紧张，恐惧，而出现晕针现象。
1.2.3.4 患者自身体质 接受患者补液登记时就询问患者有无晕针史，观察患者是否特别劳累疲倦。避免因患者自身体质因素导致机体处于应激降低，通过迷走神经反射，引起患者的血管扩张，外周阻力下降，血压降低，脑血流减少，而出现的晕针现象。
1.2.3.5 患者体位 当发现患者处于疲倦状态或病情不稳定而处于应激状态时，我科采用 卧平车补液，几乎无晕针现象发生。
1.2.3.6 药物因素 给予患者静脉补液穿刺成功后，及时给予患者健康教育，让患者了解药物的性能，不良反应。特别是容易导致患者应激反应的药物，如左氧氟沙星注射液，严格控制补液滴速，密切观察患者面色等变化，及时倾听患者的主诉，以防引起晕针现象。
1.3 观察指标 连续观察3个月，每个月累积补液患者出现晕针现象的例数，以及对我科护理工作满意度等变化。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0进行统计学处理，计数质量是采用卡方推理P<0.05具有统计学意义。
2.记录
2.1 两组补液患者每个月出现的晕针例数 见表1
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3.讨论
3.1 晕针的鉴别
晕针反应应与药物过敏性休克相鉴别[5].药物过敏性休克是因为致敏源进入人体内引起抗原抗体反应，形成抗原抗体复合物诱导肥大细胞及嗜碱性细胞释放组织胺，5-羟令胺等。炎性物质作用于效应器官，使平滑肌收缩，毛细血管扩张，通透性增加，有效循环锐减而引起的一系列临床表现。主要有胸闷，气急，呼吸困难，皮疹，药热和血清样反应（面色潮红，药热，关节痛，荨麻疹等）。严重时可发生过敏性休克，再次用药症状会更加严重，甚至危及生命。晕针一般没有胸闷，呼吸困难等症状，更不会出现皮肤过敏性反应和血清病等。一般平卧休息5-10分钟就可恢复，继续用药不会发生反应。
3.2 晕针的原因
晕针是一种血管性晕厥，它是由于强烈的刺激，与迷走神经兴奋亢进，短暂性脑供血障碍密切相关，属反射性血管迷走性晕厥，患者自身神经功能调节差，是发生晕针的基础，过程刺激是发生晕针的诱因[6]。。静脉补液过程中发生晕针的原因主要有以下几类：
3.2.1 心理因素 患者在接受静脉补液时，常常怀着恐惧，疑虑的心理，情绪过于紧张[7]。紧张是静脉补液病人发生晕针的主要心理因素。病人由于心理恐惧，精神紧张使迷走神经兴奋亢进，内脏器官血管扩张，引起心率缓慢，心肌收缩乏力，造成大脑供血不足，导致出现晕针现象。
3.2.2 体质因素 空腹或饥饿状态下，机体血管收缩，血流量不足容易引起晕针。劳累疲倦时，患者机体本能处于应激状态，可引起轻度的血管扩张，外周阻力下降，血压下降，脑供血量减少，发生晕针。
3.2.3 患者体位 急诊补液室的椅子均为坐位，而坐位时，血液循环着重于下肢，回心血量减少，收缩压下降，因而脑供血量相应减少，所以易发生晕针现象。采取平卧位时，心脏，下肢处于同一水平面上，回心血量相应增多，脑供血量就增多，故平卧位时不易发生晕针现象。
3.2.4 疼痛刺激 刺激较强的药物或来回反复穿刺操作对皮肤神经末梢产生刺激，引起强烈疼痛，使患者全身神经高度紧张，反射性引起广泛的小血管扩张，血压下降，使脑供血量不足，发生晕针现象。
3.2.5 年龄因素 随着年龄的增加，对疼痛敏感度相对较低。青壮年因反射正常，敏感度较高，疼痛感觉相对较高，故易发生晕针现象。
3.3 晕针的预防及处理
静脉输液前应详细的了解患者目前状况，做好患者疏导解释安慰工作。与患者沟通，取得患者的信任，了解患者基本情况，避免在患者饥饿，紧张劳累的状态下进行补液。有晕针史，体质弱的患者应采用平卧位的注射，分散其注意力。注射时应动作熟练，严格执行无菌技术操作，应做到一针见血，进针要快，动作干净利索，减少患者的疼痛。一次穿刺失败后应告知患者对不起，取得患者的原谅。请患者休息片刻，再请一位高年资的护士注射，以减少患者的紧张及不安全感。患者一旦发生晕针现象，立即采用一人抱，两人抬的手法搬动患者，严禁以扶持的方法搬动患者。避免因体位改变使得脑部缺血，使晕针加剧[8]患者应采取去枕平卧位，注意保暖，氧气吸入，做好安抚工作，消除患者紧张的心理。必要时遵医嘱以药物应用，一般5分钟左右即可缓解。
3.4 重视心理护理及健康教育
根据不同的年龄，性别，急、慢性病人的心理特点，提供心理支持。同情，安慰，鼓励患者，使其积极配合治疗护理。在做输液操作或巡视时，给病人提供疾病的相关知识和饮食等方面的健康教育知识，使病人感觉我们是他们的守护神，是白衣天使。在临床实际工作中做到：对待年轻的患者微笑一点、对待老年患者主动一点、对待外地病人和蔼一点、对待不知情的患者耐心一点、对待性情急躁的患者忍耐一点、对待自高自大的患者顺从一点、对待有困难的患者帮助一点、对待有主见的患者诚恳一点。
3.5 提供优质护理，完善输液操作的舒适护理
急诊补液室的护士应提高个人素质，苦练基本功。不断学习总结经验，根据老年、肥胖、小儿不同病人的血管特点，提高静脉输液穿刺的成功率，以减轻病人的痛苦。知道尊重患者，尊重生命价值，并对待患者，从实际工作出发为患者做实事，做好事。操作前有解释，操作失败后有道歉，患者离开时嘱走好。在巡视看望病人时，表达真诚的关心与问候，与患者保持零距离[9]。
4.小结
晕针现象实际上就是人体心理反应到生理反应的一个过程，是临床上比较常见的一种状况。在急诊补液室时有发生，及时的实施系统性的护理干预，可以缓解患者的恐惧，紧张的心理状态，降低晕针现象的发生。提高患者对我们护理工作的满意程度，帮助患者早日康复。
参考文献
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[5]龚晓春、范志红 晕针和药物过敏的诊断与处理[J].实用临床医学.2006，7（5）：54-55
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[8]唐春艳、张晶、姜会玲 晕厥的急救护理措施及对策[J].中国实用医药，2010，3（8）：220
[9]钱春香 护理干预对门诊补液患者满意度的影响[J].现代护理，2012，6（8）：37-39
论文作者:陈爱珍
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/25
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