重庆市潼南县人民医院 402660
摘要：目的 探讨弥漫性轴索损伤患者的护理方法 方法 回顾性调查2012年1月至2014年10月，38例弥漫性轴索损伤患者病历资料，总结护理方法 结果 38例患者，恢复良好14例，好转率36.84%，残疾11例，植物生存7例，死亡6例，死亡率15.79%。结论 通过预防继发性脑损伤、严密观察生命体征、对昏迷患者的护理、应激性溃疡的预防及护理、有效的康复训练，提高了患者的治愈率。
关键词：弥漫性轴索损伤；预防；护理
Abstract：OBJECTIVE To investigate nursing experience of patients with diffuse axonal injury.METHODS with retrospective survey method，medical record data of 38 patients with diffuse axonal injury were analyzed from Jan 2012 to Oct 2014；then nursing methods were summarized.RESULTS 14 of the 38 patients obtained a good recovery，heal rate being 36.84%；11 were disabled；7 were vegetative state；6 died，death rate being 15.79%.CONCLUSION Cure rate can be improved by following methods：preventing secondary brain injury，paying close attention to vita signs，nursing comatose patients，preventing and nursing stress ulcer and effective rehabilitation training.
Key words： Diffuse axonal injury，Preventing，Nursing
弥漫性轴索损伤是一种较为常见的原发性颅脑损伤，多由旋转暴力产生的剪切力所造成，伤后即刻出现昏迷，且昏迷时间较长，是导致颅脑损伤患者死亡和致残的主要原因。收集2012年1月至2014年10月38例弥漫性轴索损伤患者病例资料，护理体会如下：
1 临床资料
本组男22例，女16例。年龄5-78岁，平均年龄41.5岁。车祸伤26例，高处坠落伤9例，其他3例。恢复良好14例，好转率36.84%，残疾11例，植物生存7例，死亡6例，死亡率15.79%。
2 护理
2.1 诊断及继发性脑损伤 诊断参考有如下几点︰有明确的头部外伤史（车祸伤或坠落伤等）；伤后患者立即昏迷，且持续时间较长（﹥6小时），多无中间清醒期；无明确的神经系统定位体征；影像学检查有脑内出血灶；患者症状较重，无法用颅内损伤来解释[1]。继发性脑损伤有颅内压增高、颅内出血、缺血缺氧等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2 严密观察生命体征 生命体征的变化可以判断患者病情轻重的程度，护理时应认真观察，及时记录病人生命体征。意识判断，掌握格拉斯哥昏迷计分法，从病人的睁眼、语言、运动三项反应情况给予计分，总分15分，14-12分为轻度昏迷，，11-9分为中度昏迷，8-4分为重度昏，且预后极差。当颅脑损伤出现颅内压增高，进而发生脑疝，就可引起意识改变。血压，颅脑外伤初期时血压可以下降，当血压升高、脉压差加大时，表示出现颅内压增高症状。当病人出现躁动时，应在病情平稳30分钟后测量，避免误差。呼吸，当发生休克、昏迷、脑疝初期呼吸节律可变浅变慢；脑疝发展到中期，呼吸深而慢；到了晚期出现潮式或叹息样呼吸。瞳孔，双侧瞳孔的对光反射、瞳孔的大小、对称性、等圆，这几方面对判断病情和及时发现颅内压增高危象非常重要。因体温调节中枢受损或其他原因，易导致异常体温，需注意观察。
2.3 加强基础护理 患者采用卧式，升高床头约30度，头部在中线的位置，颈部没有屈曲。室内采用合适的温湿度。定时为患者翻身、扣背，每次翻身后用热毛巾擦洗受压部位皮肤和骨突出部位，保持床铺的清洁与干燥，防止褥疮的发生。作好口腔护理、会阴部的护理。对持续留置尿管的患者，应加强会阴部的护理，并为清醒的患者行早期膀胱训练、缩短导尿时间和降低泌尿系感染。
2.4 昏迷患者的护理 弥漫性轴索损伤的特点是伤后即刻出现昏迷，且昏迷时间较长。对昏迷的患者，有指征时应尽早作气管切开，并严格执行气管切开术后护理。按时扣背吸痰，操作动作轻柔，尽量减少刺激，吸痰时要实行无菌操作，常规行气道内给药和雾化吸入，根据培养结果选用敏感抗生素，防止肺部并发症的发生。当颅内血肿、严重脑水肿、伤口疼痛、缺氧等情况出现时，患者可能会出现躁动不安，应及时查找原因，对症处理，必要时使用镇静剂。在常规治疗的基础上合理使用脱水剂效果更好。如患者发热，必须找出原因，一般中枢性高热，可采用物理降温。
2.5 一旦出现应激性溃疡，除遵医嘱应用抗酸剂、止血药、扩容药物外，还要严密观察呕血和黑便的变化，并记录其量和性质，并做好血压、脉搏、呼吸、神志、尿量等变化的监测。营养支持对脑组织的恢复具有重要意义，进食时仔细观察患者的吞咽动作及呛咳。若患者无吞咽动作或呛咳较明显，要尽快给予鼻饲，使患者的鼻饲液更接近于日常饮食习惯，减少腹胀的发生。部分患者易引起偏瘫和失语，早期进行康复训练能够达到脑功能区的转移或重组，使遭到破坏的运动反射在良好的条件刺激下重新建立起来。当生命体征稳定后一般24-48小时可进行肢体功能锻炼，对患者的每一点进步要及时恰当的给予肯定，坚定其战胜疾病的信心。
3 讨论
弥漫性轴索损伤由于脑的扭曲变形，脑内产生剪切力，导致白质内广泛轴索损伤，临床上常表现为意识障碍，受伤后立即出现昏迷，且昏迷时间较长，恢复缓慢，无中间清醒期，瞳孔多变，患者常无明显的神经系统定位体征。对于原发性颅脑损伤目前缺乏有效的办法，但颅内压增高、颅内出血、缺血缺氧等继发性损伤的治疗及护理可有效降低死亡率、减少致残率。通过预防继发性脑损伤、严密观察生命体征、对昏迷患者的护理、应激性溃疡的预防及护理、有效的康复训练等措施，可以提高患者的治愈率。
参考文献︰
[1]赵心同，汪慧芳，毛捷.弥漫性轴索损伤的临床特征及预后影响因素分析[J].中国临床神经外科杂志，201，19（8）：490-491.
[2]温韬雪.危重症临床护理指南[M].北京：人民卫生出版社，2013：139-143.
论文作者:苟,旭,王晓荣（通信作者） 李容,汤春梅,屈迎春
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/11
标签：患者论文; 损伤论文; 弥漫性论文; 体征论文; 颅脑论文; 颅内论文; 生命论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;