王娟婷 赵斌指导
成县城关卫生院
摘要：赵斌主任医师深谙经方桑菊饮奥旨，每于临床灵活加减用治多种疾病，多获效验。
关键词：桑菊饮；痤疮；泪囊炎；临床验案
赵斌主任医师素尚中医，即使近三十年来职务多有变化，但他坚守临床一线从不懈怠，思考总结从未间断，故而不仅创生了以“四大学说”“四大疗法”为代表的系统理论体系，尤其在临床治疗方面活人甚众，远近闻名，曾先后荣获“甘肃省名中医”、“甘肃省优秀专家”、“全国基层名老中医药专家”等诸多殊荣。笔者有幸师从，常为其临床经验丰富所感！兹举其以桑菊饮加减治验2例，与同道分享。
案1 痤疮治验
赵某，男，19岁，大学生，2016年7月2日就诊。自诉在南方上学，近半年来面及背部长出许多丘疹，瘙痒不适，全身困重，又自感形象受损，甚感痛苦。我师诊其丘疹基部呈红色，顶尖色白，分布散乱，延及胸背，扪之碍手，破溃后转为暗红结痂；伴面部鼻头易出油发光，大便常稀溏不爽，小便色黄，口唇干皱，舌质红，舌苔薄白，脉滑略数。遂处桑菊饮加减方如下：
桑叶15g 菊花10g 连翘15g 薄荷10g 薏米仁30g 苍术10g
荆芥10g 刺蒺藜30g 蝉蜕10g 大腹皮10g 皂角刺6g
甘草6g
2剂，凉水浸煎，温服，每次150ml，一日三次。
2016年7月6日复诊：自述服药后小便量增多、色微黄，大便稀溏加重，且一日3次，但身困减轻，丘疹减少，疹色变淡，疼痒几无，口唇变润，舌脉如前。今守前方再事加 减：
桑叶10g 菊花10g 连翘6g 薏米仁30g 苍术15g 荆芥10g
蝉蜕10g 皂角刺10g 当归10g 苦参10g 通草6g 杏仁6g
茯苓皮30g 葛根10g 甘草6g
2剂，煎服如前法。
2016年7月10日三诊：服上方后，大便一日一次，小便正常，丘疹大部消退，剩余者颜色浅淡，精神清爽，舌转淡红，脉现和缓。
后再守上方，去苦参、皂刺，继服三剂即痊愈。
案2 泪囊炎治验
患者王某某，女，40岁，成县城关人，2016年5月24日就诊。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆自述眼睛干涩，动辄流泪，迎风则加重，视物受扰，伴心烦、失眠、手足心热、口粘不爽、大便略干、小便淡黄1月余，曾去某医院眼科就诊，医生提出须手术治疗，因其心理恐惧，故而转来我师处求治。察其眼泪汪汪，舌质红、边有齿痕，舌苔黄燥，脉沉略数，遂处桑菊饮合三仁汤加减方如下：
桑叶10g 菊花10g 杏仁10g 连翘10g 芦根20g 青蒿15g 黄芩12g 薄荷10g 白豆蔻10g 薏米仁30g 半夏10g 苍耳子6g 枳实10g 甘草6g
3剂，凉水浸煎，温服，每次150ml，一日三次。
2016年5月28日复诊：双目迎风流泪及干涩感等诸症明显减轻，心情转悦，但诉有腰困不适伴耳鸣。故今在前方基础上再事调整：
桑叶10g 菊花15g 薄荷10g 青蒿15g 黄芩12g 连翘10g
杏仁10g 厚朴10g 白豆蔻10g 薏米仁30g 半夏10g
怀牛膝30g 磁石30g 苍耳子6g 甘草6g
3剂，煎服法同前。
2016年6月3日三诊：经用上方，眼部流泪、干涩症状已消除，失眠、耳鸣、腰困等亦有明显好转。患者因免除了手术痛苦而心情十分高兴，要求再处上方三剂以资巩固疗效，我师允准，后彻底告愈。
【按】 桑菊饮原出于《温病条辨》，其组成为：桑叶二钱五分，菊花一钱，杏仁二钱，连翘二钱五分，薄荷八分，桔梗二钱，生甘草八分，苇根二钱。用法：水二杯，煮取一杯，日二服。温病大师吴鞠通谓其主治“风温初起，但咳，身热不甚，口微渴”者。桑菊饮原本为散剂，临证时酌取之稍煎煮即服，故其原剂量皆少；现今患者多喜饮汤剂，医者要投其所好，自然须取原药，处方用量就较之为多。我师曾在早年精研中医经典著作，且颇有建树，他一贯主张要深谙经典著作精义，师其法而不泥其方，一方活用而治多种类病。对于以上所举2例，其主要病症表现虽各不同，但我师却认为其病机同属肺卫风热兼夹湿毒，所以均以桑菊饮加减为基本方，主以疏风散热除湿解毒。在此同时，由于痤疮为病邪聚集在皮肤，故治当特以刺蒺藜、蝉蜕、荆芥等宣发表邪为主；泪囊炎病位在目窍，故其治则巧选苍耳子、杏仁、芦根等行淤通气为主，二者用药同中有异，终则均以邪除病愈收功。在平日里，他还擅用桑菊饮加减治疗肺系病、皮肤病、眼疾等诸多疾病，熟用经方治大病，已成其本色。究其奥妙，乃在于老师谨遵医圣张仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”“但见一症便是，不必悉具”之训，紧扣当下的基本病机及其寒热虚实缓急轻重，加之他平时已对诸多药物性味功效都烂熟于心，临证时便能灵活选配适宜药物及其剂量，进而达到每每药中肯綮。若要知他为何能至于此？则可从其再三叮嘱我们的一句话——“感恩患者”中明知究竟。他常说：“没有患者的信任和鼓励，我们要想获得可贵的临床经验及学术理论，一切就都只能是痴人说梦。”医者仁心，大医精诚，于此大可诠释之！
论文作者:王娟婷,赵斌指导
论文发表刊物:《健康世界》2018年5期
论文发表时间:2018/5/25
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