黑龙江省漠河县人民医院 外科 165399
摘要：目的：探究快速康复外科理念在围手术期护理工作中的应用。方法：在围手术期护理工作中融入术前教育、疼痛控制、术后康复等理念，并优化麻醉方式与护理体系，旨在减少患者的手术应激反应，改善患者预后。结果：快速康复外科理念应该从术前控制、围手术期护理和术后康复护理三个方面展开。结论：快速康复外科理念在围手术期护理工作中发挥了显著的效果，是以患者为中心的人性化护理的体现，可以在今后的护理工作中进行推广。
关键词：快速康复外科理念；围手术期护理
在国外逐渐出现的快速康复外科理念，让很多疾病的临床治疗模式发生了显著的变化，通过多个方面的护理工作有机结合，减少患者术中的应激反应与后续的并发症，促进患者的恢复进度。从其目标来看，主要通过术前控制、围手术期护理和术后康复护理三个环节来实现，因此快速康复外科理念和围手术期护理工作的结合应该从这几个方面展开。
1.术前控制
1.1 术前饮食控制
术前饮食控制主要体现在患者在检查前的禁食、禁水等。但长期的禁食过程必然让患者出现不适，从一定程度上看加重了患者的创伤，增加了患者机体的消耗。此外，患者的营养摄入和蛋白质摄入量不足的情况下，组织修复和伤口愈合速度慢，抗感染能力下降。快速康复理念则认为，在术前2h进水或适当补充碳水化合物可以促进患者的康复，并可以视患者情况来缩短禁水时间，减少低血糖等不良反应的发生，也可减少患者术后呕吐的情况。美国麻醉医师协会在1999年修订的术前禁食指南中也提到缩短禁食时间，并在舒适的环境下接受手术。此外，还有研究表明术前2h禁水与传统禁食方案相比，发生不良反应的几率较低。因此，这一模式符合快速康复外科理念，可以成为一种新的术前饮食控制模式。
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1.2 术前肠道准备
术前肠道准备中，患者因口服液体引起的脱水实际上是一种对患者的损伤，并改变生理环境，增加围手术期的应激反应。在快速康复外科理念下，不提倡行术前肠道准备。2015年年底《美国妇产科杂志》的文章中对妇科腹腔镜手术的患者进行研究，比较做或者不做肠道准备给患者带来的利弊其中包括：术前的恶心、呕吐，肛门舒适度，低血压，心律失常；术中术后的手术部位感染，盆腹腔感染，肠梗阻以及肠道损伤。最后得出结论，妇科腹腔镜术前不进行肠道准备对患者的总体收益更大。此外，2016年 ERAS 《肝脏手术围术期护理指南》提出肝脏手术前无需肠道准备；2015年《结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识》提出，肠道准备对结肠手术病人无益处，还有可能增加术后发生肠吻合口瘘的危险[1]。
2.围手术期护理
2.1 心理干预
心理干预是快速康复外科理念中的重要组成部分。由于患者经手术治疗后，身体会出现不同程度的创伤，患者此时会出现各种恐惧、紧张、焦虑心理，担心手术的成功率以及术后是否会产生后遗症与并发症，无论是治疗依从性还是手术风险方面都会出现明显问题。在快速康复外科理念下，围手术期心理干预，例如入院宣教、健康教育、术后康复指导等对于整体的临床治疗具有显著的促进作用。护理人员可以根据患者的不同状态来分析患者的心理需求，缓解患者的不良情绪，减轻应激反应，平稳度过围手术期阶段。
2.2 围手术期生理护理
围手术期的护理工作可以从两个方面展开研究。首先在围手术期的液体输入方面，如何控制好手术当天和手术后的液体输入，是快速康复外科理念中的重点研究问题。一般情况下，手术当天患者的液体输入量会超过3.5L，此时患者的围手术期体重会有明显提升。有研究表明减少患者的液体输入量可以减少术后并发症的发生，缩短患者的住院时间。因而在患者生理指标正常的前提下可以控制液体输入[2]。
另外，患者的体温控制工作也是快速康复外科理念中的关键部分。当患者体温过低，产生应激反应的可能性会显著提高，例如白细胞功能损伤、心血管负担增加等。围手术期的保温工作可以降低患者的分解代谢，减少术中出血和术后感染的产生[3]。例如增加床垫、加热腹腔冲洗液、加热输液装置等，都可以成为有效的方式。
3.术后康复护理
快速康复外科理念强调术后的康复活动。如果患者长期卧床，肌肉强度下降必然导致血栓形成，影响肺部功能。因而护理人员可以为患者安排术后康复活动，做好合理的规划，确定每日的康复治疗方案。
4.结论
快速康复外科理念在围手术期护理工作中发挥了显著的效果，是以患者为中心的人性化护理的体现，可以在今后的护理工作中进行推广。
参考文献：
[1]刘小兰，金玉琴，杨丽君，等.快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2010，26（30）：17-19.
[2]付文静.基于快速康复外科理念的围手术期护理措施在腹股沟斜疝修补术中的应用[J].航空航天医学杂志，2017（3）：360-363.
[3]田路，田晶，李寿柏.快速康复外科理念与老年患者围手术期护理[J].中国老年学杂志，2008，28（24）：2471-2472.
论文作者:程凤霞
论文发表刊物:《健康世界》2018年9期
论文发表时间:2018/7/10
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