（湘潭市第一人民医院普外一科 湖南省湘潭市 411101）
摘要：目的 对比研究腹腔镜辅助右半结肠癌根治术与开腹右半结肠癌根治术在临床治疗右半结肠癌的应用价值。方法 选取我院于2015年4月~2017年4月我院收治的90例拟行右半结肠癌根治术患者作为研究对象，根据治疗方法差异分为对照组与观察组，每组患者45例，对照组患者应用开腹右半结肠癌根治术，观察组应用腹腔镜辅助右半结肠癌根治术，对比观察两组患者的术中出血量、住院时间、肠道排气时间以及术后并发症发生情况。结果 观察组患者的术中出血量、住院时间与住院时间均优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的术后并发症发生率低于对照组，组间差异具有统计学差异（P<0.05）。结论 相比于开腹右半结肠癌根治术，应用腹腔镜辅助右半结肠癌根治术可使右半结肠癌患者治疗效果显著，值得临床推广应用。
关键词：腹腔镜；右半结肠癌根治术；开腹右半结肠癌根治术
结肠癌是恶性肿瘤的一种，在临床诊疗中较为常见，随着人们不良生活饮食习惯，结肠癌的发病率也呈现逐年上升趋势。开腹结肠癌根治术可使癌变组织有效切除，但是由于创口较大，术后并发症发生率较高，不利于患者预后康复。随着腹腔镜技术发展与完善，在行右半结肠癌根治术患者应用腹腔镜辅助治疗的手术效果较为理想。因此，我院选取40例拟行右半结肠癌根治术患者中应用腹腔镜辅助治疗，临床效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
选取我院于2015年4月~2017年4月我院收治的90例拟行右半结肠根治术癌患者作为研究对象，90例患者均以通过CT检查与腹部超声以及术后病理检查确诊为右半结肠癌患者，所有患者均以在自愿知情下签署知情同意书，根据治疗方法差异将90例患者分为对照组与观察组，每组患者45例，对照组中男性患者23例，女性患者22例，年龄41~67岁，平均年龄（53.6±4.2）岁，肿瘤分期：6例为Ⅰ期，20例为Ⅱ期，13例为Ⅲ期，6例为Ⅳ期，分化程度：16例为低分化，20例为中分化，9例为高分化；观察组中男性患者26例，女性患者19例，年龄43~68岁，平均年龄（54.1±4.7）岁，肿瘤分期：10例为Ⅰ期，19例为Ⅱ期，11例为Ⅲ期，5例为Ⅳ期，分化程度：14例为低分化，19例为中分化，12例为高分化；两组患者在年龄、性别、肿瘤分期与分化程度等资料比较，差异不存在统计学意义（P<0.05）。
1.2 方法
两组患者术前均应用常规方法进行肠道准备，并给予患者气管内插管与静脉麻醉；对照组患者应用开腹右半结肠癌根治术；观察组患者应用腹腔镜辅助右半结肠癌根治术，具体的治疗方法为：患者取仰卧位，取头高脚低位，建立气腹后，在患者腹部脐孔下缘处作观察点A，于腹部脐孔下方5.0cm水平偏左5.0mm处作主操作孔B，在右腹部脐上正中线5.0mm处作辅助操作孔，并在脐正中线5.0mm处作辅助操作孔D，将D孔扩大后进行手术[1]。从A孔将30°的腹腔镜头插入，对患者腹腔进行探查右半结肠癌变组织大小、位置、与周围脏器之间的关系加以确定，应用钛夹对其进行标记，将肠系膜前叶切开后将结肠血管剥离，对结肠根部淋巴组织与脂肪组织进行清扫，应用双重钛夹将结肠根部切断后，将右半结肠系膜后叶剥离，将胃肠结肠韧带切断，然后将后腹膜由髂窝部向上肢结肠肝曲切开，并使升结肠与结肠肝曲游离，在手术过程中要对下腹部器官与组织加以保护，将右半结肠于D孔处提出至体外后切除，最后，将回肠与横结肠肠端侧行吻合术，手术结束后冲洗腹腔、放置引流管、将腹膜关闭后将腹部逐层缝合[2]，术毕。手术前后两组患者均应用常规护理干预。手术观察记录两组患者的术中出血量，术后肠道排气时间、住院时间以及术后并发症发生情况。
1.3 统计学分析
计数资料以（n，%）描述，行卡方检验，计量资料以（ ±s）描述，行t检验，以SPSS19.0软件进行数据统计分析，若P<0.05，则数据对比差异具备统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术相关指标比较
观察组患者的术中出血量、住院时间、肠道排除时间均优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），如表1所示。
2.2 两组患者术后并发症发生率比较
观察组术后出现并发症者3例，并发症发生率为6.67%，对照组出现并发症者10例，并发症发生率为22.22%，观察组低于对照组，组间比较差异存在统计学意义（X2=4.4056，P<0.05）。
3 讨论
淋巴结清扫术与结肠系膜血管根部处理均是右半结肠癌根治术手术过程中的难点[3]，而采用腹腔镜辅助右半结肠癌根治术时，通过腹腔镜小切口对系膜血管根部进行直视观察与处理，同时实时淋巴结清扫并行肠切除吻合，可使右半结肠癌根治术难度降低，使手术治疗的成功率提高的同时，治疗安全性也得到大幅度提升[4~5]。相比于传统开腹右半结肠癌根治术，应用腹腔镜辅助右半结肠癌根治术治疗时，更符合肿瘤根治性切除术的治疗原则。通过腹腔镜的应用，可使施术者通过腹腔镜直视使手术视野更加清晰，同时对于组织间隙进行锐性分离时也更加便利，也可有效保护神经血管，对患者腹腔内环境平衡稳定的破坏力较小，术中淋巴结清扫界限与清扫范围清晰度更高，可使手术清扫成功率大幅度提升[6]。
本次研究结果显示：观察组患者应用腹腔镜辅助右半结肠癌根治术，治疗效果优于对照组患者应用开腹右半结肠癌根治术，观察组患者的术中出血量、住院时间、肠道排除时间均优于对照组，同时术后并发症发生率也低于对照组，组间比较差异均存在统计学意义（P<0.05），根据研究结果提示，相比于用开腹右半结肠癌根治术，腹腔镜辅助右半结肠癌根治术手术治疗效果较为理想，术中患者恢复情况更佳，术后并发症发生情况较低，安全性较高，与上文所述论点相吻合。
综上所述，腹腔镜辅助右半结肠癌根治术具有术中出血量少、患者术后肠道恢复时间较短、并发症发生率较低，预后康复效果较佳等优点，相比于开腹右半结肠癌根治术，更符合肿瘤根治术的治疗原则，值得临床推广应用。
参考文献
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[4]党建锋.腹腔镜和开腹右半结肠癌根治术临床对比研究[J].中国实用医刊，2016，43（11）：58-60.
[5]徐强，钱峻，汤黎明等.基于CME理念的腹腔镜与开腹右半结肠癌根治术疗效对比[J].吉林医学，2016，37（9）：2182-2184，2185.
[6]张艳辉，李红伟.腹腔镜右半结肠癌根治术与开腹手术的疗效对比[J].中国现代普通外科进展，2016，19（6）：496-499.
论文作者:何球
论文发表刊物:《航空军医》2018年1期
论文发表时间:2018/4/4
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