哈尔滨市公安医院 黑龙江 哈尔滨 150010
【摘要】:目的:对门诊处方不合理用药进行分析,提出相应的解决对策,为合理用药提供保障。方法:选择本院门诊西药处方,随机抽取90张,对临床不合理用药情况进行分析。结果:本次抽查的90张处方中共9张不合理用药处方,不合理用药发生率为10.00%。其中造成不合理用药的主要原因包括：药物联用而降低疗效、药物联用增大毒性及重复用药等。结论:目前门诊西药处方中仍然存在不合理用药情况,应采用相应的解决措施,提高合理用药水平,当前医院门诊西药处方不合理用药现象比较严重，因此一定要强化管理，增强医师与药师职业道德素质与药学水平，确保合理用药。
【关键词】:门诊；西药处方；不合理用药
Analysis on the unreasonable use of western medicine prescription in outpatient department
[abstract] : objective: to analyze the irrational drug use in outpatient prescriptions, and put forward corresponding countermeasures to provide guarantee for rational drug use.Methods: 90 western medicine prescriptions were randomly selected and analyzed.Results: among the 90 prescriptions, there were 9 unreasonable prescriptions, and the incidence rate was 10.00%.Among them, the main reasons for irrational drug use include: reducing curative effect by drug combination, increasing toxicity by drug combination and repeated drug use, etc.Conclusion: currently, there is still not rational drug use in clinic medicine prescription, should adopt the corresponding solution measures, improve the level of rational drug use, the current hospital outpatient prescription irrational drug use western medicine phenomenon is more serious, so must strengthen management, enhance physicians and pharmacists professional moral quality and level of pharmacy, to ensure the rational use of drugs.
【 key words 】: outpatient service;Western medicine prescription;Irrational drug use
处方即临床医师采用书面方式对患者用药情况予以表达，时药剂师对药品予以调配的依据，若发生医疗纠纷也是主要凭证。临床不合理用药现象会导致药源性疾病，医师用药不当也会导致患者出现过敏或者不良反应，在极大程度上危害患者身体健康，因此临床需予以重视［1］。本文现选取我院门诊西药处方90张，开展抽查统计工作，并全面调查与分析不合理用药情况，为合理用药提供指导与参考，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在我院随机抽取门诊西药处方90张，均有一定代表性，涵盖我院门诊各专科，对不合理用药情况予以统计分析
12方法
运用较为科学的统计学方法,对所抽取的门诊西药处方进行分析。
2.结果
本组抽查90张门诊西药处方中,共9张不合理用药处方,不合理用药发生率为10.00%。其中造成不合理用药的主要原因包括：药物联用而降低疗效、药物联用增大毒性及重复用药等。见表1。
3讨论
通过门诊西药处方分析结果显示,临床不合理用药问题尤为突出。因此,必须对出现的不合理用药问题进行分析,并针对问题提出相应的解决措施,为进行科学、合理、有效的治疗提供保障［2］。而这些不合理现象主要有这些:首先,药物联用问题,会增大药物的毒性：在本研究中该不合理现象占22.22%，明城君宁与鑫普康中都有甲氧苄啶，干扰叶酸代谢后会影响血液系统，产生高铁血红蛋白性贫血、血小板和白细胞减少现象，二者联用会导致血液系统毒性增加，需补充叶酸。联用碳酸氢钠片与百夜星也会使得药物毒性增加，前者可对尿液进行碱化，导致洛美沙星在尿中溶解度下降，导致肾毒性增强并产生结晶尿，碳酸氢钠可减缓百夜星吸收速度，因此不应联用。降低疗效：在本研究中该不合理现象占33.33%。一般而言联合使用药物可有效强化临床疗效，但如果用药时对药物间作用不了解，不仅会导致药物疗效下降，还会诱发不良反应，对治疗效果产生不利影响。例如联合使用硫糖铝片与法莫替丁片，后者为H2受体拮抗剂，可对胃酸分泌进行抑制，而前者则必须处于酸性环境下才能够生成胃黏膜保护剂[3]，联合使用会导致硫糖铝效果降低；联用普鲁本辛与吗丁啉，前者为抗胆碱药，主要作用在于对胃肠蠕动进行抑制，后者则为胃动力药，加快胃肠蠕动，二者相互抵抗降低疗效。重复用药：在西药门诊处方中重复用药十分常见，在本研究中占11.11%。例如扑尔敏与西替利嗪，二者均为组胺H1受体拮抗剂，单独使用一项即可，就可有效抗过敏；钙尔奇与罗盖全，罗盖全属于阿法骨化醇，在肝脏作用下可向1，25二羟基维生素D3转化，而钙尔奇D中也有维生素D成分；头孢拉定片与青霉素，二者都是β内酰胺类物质，同时也是细菌青霉素繁殖期杀菌剂，使用青霉素已经发挥效用杀死繁殖期细菌，再使用头孢拉定片会导致毒性增强，浪费药物；扑尔敏与开瑞坦，二者均为抗组胺药物，前者每天3次，后者每天1次，选用一种即可。选药不合理：在本研究中该不合理现象占11.11%。比如患者确诊为高血压并发泌尿系统感染、2型糖尿病患者，处方中有降血糖与降压药物，同时还有加替沙星。加替沙星属于第四代喹诺酮药物，可对血糖产生明显干扰，当患者服用降糖药物后再服用加替沙星会导致患者出现低血糖现象，若严重还会导致患者死亡。此外，还有特殊人群用药不合理现象。例如小儿患有胃肠炎，口服诺氧氟沙星胶囊中枢神经系统不良反应严重，会对患儿承重关节软骨生长产生影响。孕妇患有病毒性角膜炎给予利巴韦林，其为广谱抗病毒药，在FDA中被列为X级，孕妇使用会增加毒性且导致胎儿畸形，属于禁用药。溶媒不合理：本研究中该不合理现象占11.11%。例如静滴250mL甘露醇注射液与10mg地塞米松，二者联合使用会产生甘露醇结晶，导致输液管堵塞，诱发电解质失衡导致低血钾；静滴160万U青霉素钠粉针剂与100mL5%葡萄糖，前者pH值在6、7左右稳定性最好，当＜5或者＞8时会出现分解现象，且降低抗菌活性。而葡萄糖pH值为3.2~5.5，且含有糖原会降低青霉素效价，加快分解速度。因此青霉素溶剂应选择pH值在4.5~7.1之间的0.9%氯化钠注射液。用法用量不当：在本研究中该不合理现象占11.11%。比如胃肠炎患儿肌注0.5mg/（kg•d）以上的甲氧氯普胺，由于小儿骨骼与神经系统未发育健全，过量使用该药物会导致患儿出现锥体外系不良反应，例如运动障碍或者急性肌张力。头孢曲松有较长t1/2，且PAE明显，故而可qd给药，除这类少数药物外，其他β内酰胺类抗菌药物若采用qd给药则难以确保下个细菌繁殖期血药浓度足够，故而有较差的杀菌效果，易产生耐药现象。该药物时间依赖性较强，应足量静滴2~4次/天，以维持血药浓度。综上所述，当前医院门诊西药处方不合理用药现象比较严重，因此一定要强化管理，避免医师或者药师过于注重经济利益而忽视自身本职，对于不合理用药处方需追究相关人员责任，并予以经济处罚与道德教育,增强医师与药师药学知识水平，确保四查十对，做到合理用药，为患者生命安全提供保障。
参考文献:
[1]西药处方存在的不合理用药情况探究[J].王丹丹.中国继续医学教育.2016(15)
[2]西药临床合理用药管理在西药使用中的应用价值[J].黄燕玲.临床合理用药杂志.2017(12)
[3]西药临床合理用药安全性及应对措施分析[J].安雪梅.中国实用医药.2017(22)
论文作者:徐丽
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年20期
论文发表时间:2019/5/23
标签：不合理论文; 处方论文; 西药论文; 药物论文; 门诊论文; 现象论文; 青霉素论文; 《中国医学人文》2018年20期论文;