1潍坊市计划生育指导中心；2 青州市中医医院；3 青州市人民医院
摘要：目的 分析黄体酮结合心理干预对习惯性自然流产患者生活质量的影响。方法 取本院2012年1月至2015年12月收治的100例习惯性自然流产患者临床资料，随机分为试验组及对照组，每组50例。对照组给予黄体酮治疗，实验组在给予黄体酮治疗基础上结合心理干预方法，对比两组患者的情绪状态、生活质量、妊娠成功率、活产率、流产率、并发症发生率及患者对医疗服务的满意率。结果 心理干预后，实验组SAS评分、SDS评分均明显低于对照组，有显著差异（P＜0.05）；心理干预后，实验组躯体功能、认知功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总评分明显高于对照组，有显著差异（P＜0.05）；与对照组比较，实验组患者妊娠成功率和活产率明显更高，流产率则明显更低，差异均具有统计学意义（P<0.05）；实验组患者并发症明显少于对照组，有显著差异（P<0.05）；实验组患者对医疗服务总满意率明显高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。结论 黄体酮结合心理干预治疗习惯性自然流产患者，能够明显缓解患者不良情绪，提高患者妊娠成功率、活产率，降低流产率及并发症发生率，明显提升患者生活质量及对医疗服务的满意率，值得临床广泛推广应用。
关键词：黄体酮；心理干预；习惯性自然流产；生活质量
Abstract Objective To study the effect of progesterone combined with psychological intervention on quality of life in patients with habitual spontaneous abortion.Methods The clinical data of 100 cases of habitual abortion in our hospital from January 2013 to December 2016 were randomly divided into experimental group and control group，each group had 50 cases.The control group was given progesterone treatment，the experimental group received psychological intervention on the basis of progesterone treatment，compared two groups of patients with mood，quality of life，the success rate of pregnancy and live birth rate，abortion rate，complication rate and satisfaction to the medical service rate of patients.Results After psychological intervention，the experimental group SAS score and SDS score were significantly lower than the control group，there was significant difference（P < 0.05）；after psychological intervention，the experimental group physical function，cognitive function，role function，emotional function，social function and total score was significantly higher than the control group，with significant difference（P < 0.05）；compared with the control group，the success rate of pregnancy and live birth rate was significantly higher in the experimental group，the abortion rate was significantly lower，the differences were statistically significant（P<0.05）；the complications of the experimental group was significantly less than that of the control group，there was significant difference（P<0.05）；the medical service satisfaction rate of the experimental group patients was significantly higher than that of the control group（P < 0.05），the difference was statistically significant.Conclusion Progesterone combined with psychological intervention in the treatment of recurrent spontaneous abortion patients can significantly alleviate the negative emotions of patients，improve the success rate of pregnancy and live birth rate of patients，reduce the incidence of abortion rate and complications，significantly improve patients' quality of life and satisfaction of medical service rate，it is worthy of clinical application widely.
Keywords Progesterone；psychological intervention；habitual abortion；quality of life
0 引言
习惯性流产为自然流产连续３次以上者，每次流产往往发生在同一妊娠月份[1]。临床研究发现，习惯性流产的发生原因和遗传、感染、内分泌以及解剖异常具有密切的相关性[2]。目前，临床治疗习惯性流产的常规方法是使用促性腺激素和黄体酮进行保胎治疗。本文主要探讨了黄体酮结合心理干预对习惯性自然流产患者生活质量的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择本院2012年1月至2015年12月收治的习惯性自然流产患者作为研究对象，共100例，随机分为两组，每组50例。实验组患者年龄为21.6～40.8岁，平均年龄为（27.6±4.3）岁，流产次数为2～6次，平均次数为（3.2±0.6）次；对照组患者年龄为22.1～41.6岁，平均年龄为（28.0±4.6）岁，流产次数为2～5次，平均次数为（3.0±0.4）次。两组均排除器质性病变、内分泌异常、配偶基因异常等患者，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组使用黄体酮进行治疗，具体的方法是：让患者每天口服2次黄体酮，每次服8mg。连续治疗1周为一个疗程，共治疗两个疗程。
实验组在黄体酮治疗基础上加以实施心理干预方法，即为患者提供心理情志护理，如下：1.心理疏导内容。习惯性自然流产患者伴随产后生活质量、经济问题、害怕再次流产、害怕胎儿生长、发育存在障碍、精神抑郁、心情不畅等问题，不利于临床治疗与护理的展开。首先，告知患者病情及获得习惯性流产患者分娩成功后的经验，消除其存在恐惧、紧张心理，且创建安全舒适、通风透气的护理环境，增强患者的舒适程度[3]。在患者临产之前做好准备工作，指导患者家属协助产妇顺利度过孕期。2.情感支持。在治疗干预中，提倡家庭、亲属、朋友给予患者更多的精神支持，鼓励患者以正常的心态面对治疗及护理，确保较高的治疗、护理效果[4]。3.应激处理。习惯性自然流产患者伴随着不同程度的紧张、焦虑的心理状态，因此，工作人员正确处理应激源，通过自我调节、社会活动及与人交往等方式进行缓解负面情绪。4.随访。通过健康咨询，为患者提供更多的用药知识，使其早期了解习惯性自然流产的处理方案，做到早检查、早治疗、早预防。同时，进行干预指导患者心理、饮食和睡姿等方面，鼓励患者早日回归社会。
1.3观察指标
使用焦虑自评量表（SAS）焦虑情绪、抑郁自评量表（SDS）[5]评定患者抑郁情绪，分值越高表示症状越严重。使用SF-36生存质量表进行评价患者生活质量，包括：躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活功质量等观察指标。分值为0-100分，分值越高代表生活质量越高。
采用临床终点评价，用不良事件反应率或用有临床意义的终点进行评价。比较两组患者的妊娠成功率、活产率、流产率及并发症发生率。
采用我们自制的《医疗满意度问卷调查表》调查评价患者对医疗服务的满意率，分为非常满意、满意、不满意三个选项。总满意率=非常满意率+满意率。
1.4统计学处理
使用SPSS20.0统计和分析数据，以（ ）和百分率分别表示计量结果和计数结果，使用t检验和χ2检验，P＜0.05时表示有显著差异。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后SAS评分、SDS评分对比
治疗前，两组患者SAS评分、SDS评分比较，无显著差异（P＞0.05）；治疗后，实验组SAS评分、SDS评分均明显低于对照组，有显著差异（P＜0.05），对照组SAS评分、SDS评分无明显变化，无显著差异（P＞0.05）；治疗后，实验组SAS评分、SDS评分均明显下降，与同组治疗前比较，有显著差异（P＜0.05），治疗后，对照组SAS评分、SDS评分无明显变化，与同组治疗前比较，有无显著差异（P＞0.05）；见表1。
对照组治疗前后比较t（SAS）=1.26，t（SDS）=1.25，P＞0.05。
2.2 两组患者干预前后生活质量评分对比
治疗前，两组患者各项生活质量评分比较，无显著差异（P＞0.05）；治疗后，实验组躯体功能、认知功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总评分均明显升高，与同组治疗前比较，有显著差异（P＜0.05）；治疗后，实验组躯体功能、认知功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总评分明显高于对照组，有显著差异（P＜0.05），见表2。
2.6两组患者术后医疗服务满意率比较
实验组患者对医疗服务总满意率（96.00%）明显高于对照组（6470.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。
3 讨论
习惯性自然流产为自然流产连续３次以上者，每次流产往往发生在同一妊娠月份。临床表现与一般流产相同，也是经历先兆流产、难免流产、不全或完全流产几个阶段。早期仅可表现为阴道少许出血，或有轻微下腹隐疼，出血时间可持续数天或数周，血量较少[6]。临床研究发现，习惯性流产的发生原因大多为孕妇黄体功能不全、甲状腺功能低下、先天性子宫畸形、子宫发育异常、宫腔粘连、子宫肌瘤、染色体异常、自身免疫等。
目前，习惯性流产在临床妇产科疾病中具有较高的发病率，并且已经成为社会关注的焦点问题，自然流产的发生率占所有妊娠的15%，但是随着流产次数的增加，患者下次妊娠流产的几率也将明显增加，2次流产后下次流产的几率可高达30%[7]。反复性自然流产不仅会导致女性身体受到伤害，而且会造成严重的心理创伤，而不良的心理情绪一方面可以导致孕妇内分泌发生紊乱、孕激素水平降低、胎盘发育不良[8]；另一方面长期的不良心理情绪会导致子宫处于高敏感状态，轻微的刺激就会促使子宫收缩。两方面的原因又会导致自然流产的发生。因此，研究反复性自然流产患者的不良心理情绪，并给予针对性的预防措施具有重要的临床价值。
黄体酮具有抑制子宫收缩，减少子宫肌肉活力的功能[9]。孕妇体内黄体酮维持一定的浓度，能够促进子宫内膜由增生期变化为分泌期，抑制子宫收缩，减少子宫平滑肌的敏感性，避免母体对胎儿产生抗原免疫应答及对滋养细胞产生排斥。若黄体酮的分泌量不足，则会导致蜕膜反应不佳，影响孕卵的着床和发育，可发生习惯性流产或不孕[10]。正常情况下，卵巢黄体通过分泌黄体酮来妊娠开始的3个月内，特别是在妊娠第七周之前，孕妇体内黄体酮的水平会对胎儿的成长、发育产生重要的影响。胎盘滋养细胞和人卵巢黄体是女性在孕期分泌黄体酮的主要部位。孕妇在怀孕8周后，其卵巢黄体分泌的黄体酮会慢慢减少，转为主要靠胎盘滋养细胞分泌黄体酮。如果卵巢黄体和胎盘滋养细胞分泌黄体酮的功能失衡，孕妇就会发生流产等情况。
本研究在黄体酮治疗基础上，加以实施心理干预完全符合生物、心理、社会医学模式的发展，能更好地满足患者对健康的需求。由于习惯性自然流产患者普遍存在心理功能和社会功能紊乱等现象，及相当容易产生不同程度的心理障碍，严重降低患者的生活质量。心理干预作为习惯性自然流产患者临床处理的重要组成部分，可对习惯性自然流产患者病情实施系统评估，根据不同的患者制定相应的方案，从而缓解患者心理压力，提高患者生活质量[11]。通过实施心理疏导、情感支持、应激处理、出院随访等，将关怀服务延伸到家庭，以满足患者对健康教育信息的需求，顺利完成生理和心理适应过程。心理护理干预可改善习惯性自然流产患者的心理负性情绪，增强患者的舒适度及信任感，确保临床治疗及护理的顺利展开，提高了患者对疾病的认知程度和对医护人员的信任感，提升了患着生活质量及对医疗服务的满意率[12]。
本研究结果显示：心理干预后，实验组SAS评分、SDS评分均明显低于对照组，有显著差异（P＜0.05）；心理干预后，实验组躯体功能、认知功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总评分明显高于对照组，有显著差异（P＜0.05）；实验组患着对医疗服务总满意率明显高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。可见，心理干预可改善习惯性自然流产患者的心理负性情绪，增强患者的舒适度及信任感，确保临床治疗及护理的顺利展开，提高了患者对疾病的认知程度和对医护人员的信任感，提升了患着的生活质量及对医疗服务的满意率。实验组患者妊娠成功率和活产率明显更高，流产率明显更低，差异均具有统计学意义（P<0.05）；实验组并发症明显少于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；江玫玫[13]等研究显示：心理干预组患者的生活质量、护理满意度显著高于对照组，且患者的治疗依从性明显优于对照组，两组差异显著（P＜0．05，与我们研究结果一致。
综上所述，对习惯性自然流产患者实施黄体酮及心理干预，可改善患者不良情绪，提高患者妊娠成功率、活产率，降低流产率及并发症发生率，明显提升患者生活质量及对医疗服务的满意率，值得临床广泛推广应用。
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论文作者:庄志云1,金鑫2,魏婷2,石琰3（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/4
标签：患者论文; 黄体酮论文; 实验组论文; 心理论文; 功能论文; 自然论文; 对照组论文; 《健康世界》2017年第5期论文;