贵州市乌当区人民医院 550018
摘要：目的：探讨压疮发生的原因及临床护理措施。方法：我科收治37例压疮患者，总结病因，采取有效的护理措施，回顾性分析临床资料。结果：本组37例患者治愈28例、显效9例。结论：针对病因，对卧床患者的具体情况进行评估，采取有效的临床护理措施，可达到预防、治愈压疮的目的。
关键词：压疮；护理；
压疮是机体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤和皮下组织失去正常功能，而引起的组织破损和坏死[1]。近年来，老年患者常见并发症压疮的患病人数以惊人的速度年年递增[2]。压疮是当今老年患者中最普遍的并发疾病之一，严重影响着患者的身心健康[3]，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。我科于2014年5月至2016年8月期间收治37例压疮患者，进行精心护理，现将分析结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组37例患者，其中男性24例，女性13例；年龄46～ 82岁，平均66.5岁；褥疮分期：I期（皮肤仍完整，但开始起红疹）6例，Ⅱ期（有部分皮肤损失，包括表皮或真皮）20例，Ⅲ期（表皮完全损失，并损失部分皮下组织，但疮面尚未穿透筋膜）11例；压疮发生部位：骶尾部、髋部、内外踝；创面直径3-12cm。
1.2治疗方法 清创，彻底清除坏死组织，用碘伏消毒创面，如有水泡，待碘伏消毒后用无菌针筒抽出泡内液体，涂湿润烧伤膏，然后用神灯照射压疮处20min，2次/d，照射距离不得小于20cm。针对病因给予抗感染、控制血糖、纠正低蛋白血症等治疗。
1.3 判断标准 压疮治愈：主要为患者的压疮创面愈合良好，创伤消失；好转：患者压疮创面已经控制并减小，创面的深度变小，创伤表面无液体渗出；无效：压疮的创面无好转迹象，严重的甚至病情加重。
2压疮的原因
2.1外力作用 主要与垂直压力 剪切力、摩擦力有关。通常情况下离不开其中2-3种力的共同作用。垂直压力是导致褥疮发生的主要原因。患者由于局部组织受压长期缺血缺氧导致局部软组织出现溃烂甚至坏死，无氧代谢产物堆积又产生毒性作用使细胞出现变性坏死，有时可形成水泡，有时表皮脱落，皮肤变硬。当受压组织持续充血时，血管通透性会增高，血浆渗出量增加，组织细胞的含水量也随之增加，致局部组织发生变性坏死。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆剪切力是由于两层组织相邻近表面的滑行产生相对移位所引起，是由摩擦力与压力共同作用的结果，它与患者体位关系较为密切。还有摩擦力作用于皮肤造成褥疮，不正确的更换床单可给患者造成摩擦，患者在床上活动产生摩擦力，若床铺不平整或不干净，有渣屑，搬动患者时动作生硬和拖拉均会给患者产生较大的摩擦力。半卧位时产生的剪切力可使患者局部皮肤抵抗力下降，使局部组织受损。临床上，床头抬高时身体出现下滑时可产生与皮肤同向的摩擦力和重力，从而导致剪切力的产生，引起皮肤的血供障碍而引起褥疮。常见于昏迷、瘫痪、晚期癌、年老体弱、水肿等患者
2.2潮湿 如果患者皮肤经常受到汗液、粪便、尿液污染或者经常出汗造成潮湿均可损伤局部组织，使保护性角质层的功能下降，使褥疮的形成增加。如大小便失禁者，粪便的强酸物质损伤皮肤表面，从而使皮肤变得即干又易裂，使患者易发生褥疮。尿失禁或不能活动的患者，皮肤经常受潮湿、加上摩擦等物理性刺激使皮肤抵抗力降低而发生褥疮。
2.3内源性原因 由于患者全身营养不良，肌肉萎缩，受压组织缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血循环障碍，出现褥疮。这是由于能量摄人不够，出现蛋白质合成以及皮下脂防减少的原因。腹泻、呕吐、利尿剂的应用可导致患者出现脱水现象，皮肤弹性差，干燥，此时易发生褥疮；体重过重加大了相关联承受部位的压力，也易造成褥疮。如：癌症晚期、低蛋白血症、贫血、消耗性疾病及恶病质。
2.4继发性原因 由于疾病、手术、骨折等使肢体长期制动，如使用石膏绷带、夹板时，松紧不适宜，衬垫不当都会致使局部血液循环不良。
3护理
3.1心理护理 护理人员对患者进行必要的心理调整，让患者了保持良好的心态，保证患者充足的睡眠。由于褥疮多发生在长期卧床的老年患者之中。因此，护理人员要对患者的生命体征做到时刻监控。同时，在护理时要保持好患者的体位，以免造成血液循环障碍。给患者创造温馨的病房条件，以减轻患者的精神焦虑和情绪低落；保持病房及周边环境的干净、整洁，保持病房的卫生。同时，要对待患者像家人一样，给患者创造一种在家中进行治疗调养的感觉，减轻患者的情绪低落和不适感。护理人员还要经常与患者进行谈话、聊天等交流工作，耐心解答患者在治疗过程中遇到的问题，帮助患者解除压力，促进患者的康复。
3.2严格加强基础护 减轻局部压力、消除摩擦力⑴理病人衣服、铺位应保持柔软平整、无皱折，床单应清洁、干燥、无渣屑。如是大、小便失禁的病人，特别要注意皮肤的保护和床单的干燥，尽量减轻局部皮肤的刺激，不要使用脱瓷的便器，以防擦伤或擦破皮肤。定时用温水擦身或用热水进行局部按摩，大小便后应及时冲洗并擦干，可涂油或用痱子粉等吸潮并减少摩擦，夏天需慎用；⑵ 尽量避免身体局部长期受压应鼓励和协助卧床病人经常更换体位，一般每2-3h翻身1次，最长不超过4h，必要时每小时翻身1次。帮助翻身时不要拖、拉、推，以免损伤皮肤。在易受压部位，骨骼突出处可垫水垫、气圈、海绵垫或软枕等；⑶定期检查、按摩受压部位每日早晚用温水擦浴或按摩1次。若发现受压部位皮肤发红，翻身后用红花酒精（红花15g，75%酒精500ml浸泡1周）倾倒于手掌中少许，用手掌的大鱼际部位向心性进行按摩局部皮肤10-15min。也可以仅用70%酒精或白酒、痱子粉按摩。对酒精过敏者，用热毛巾敷后涂润滑剂按摩；⑷增进局部血液循环经常用温水擦澡、擦背或用热水行局部按摩，可促进循环、改善局部营养状况。对容易发生褥疮的患者，要经常检查受压部位，定期用50%酒精按摩全背或受压处。协助患者俯卧或侧卧，露出背部，先用热水擦洗时，在两手蘸上少许50%酒精或红花酒精，从患者骶尾部开始，沿脊柱两侧边缘向上按摩（按摩力度要足够刺激肌肉组织），直至肩部。手掌紧贴皮肤，压力由轻到重，再由重到轻，做环形按摩。
3.3营养护理 提供足够的热量、蛋白质、维生素、微量元素，对不能经口进食的患者经肠内营养管进行肠内营养或静脉营养，可静脉输入脂肪乳、白蛋白、氨基酸等。根据病情选择不同方法尽快恢复患者内环境的平衡[4]。
3.4控制感染 由于褥疮造成的全身感染在褥疮患者中虽不多见，但确是造成患者死亡的原因之一。因此，一旦患者发生败血症，应及时给患者调整治疗方案，对创面作充分引流清创，联合应用高效抗生素。对患者出现小泡的情况下，应在无菌操作下，抽出泡内渗出液，并用红外线灯照射，促进局部血液循环。
参考文献：
[1]田玉凤，沈曙红.临床护理实践指南[M].北京：人民军医出版，2011：69.
[2]彭均，王颖.压疮危险因素及护理干预的研究进展[J].解放军护理杂志，2010，27（7A）：987-988.
[3]吴颖，刘洁.褥疮护理的新进展[J].中医学创新，2010，7（2）：125-126.
[4]申罗英，叶芳.压疮的防治及护理体会[J].现代中西结合杂志，2005，14（13）：1782-1783.
论文作者:胡永秀
论文发表刊物:《健康世界》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/4
标签：患者论文; 褥疮论文; 局部论文; 皮肤论文; 创面论文; 摩擦力论文; 组织论文; 《健康世界》2017年第5期论文;