卢小春 （广西河池市卫生学校 广西河池 547000）
【摘要】 我校课题组以情境模拟教学为平台，开展以内科护理学为主线的医学课程整合，取得较好的教学效果，但也存在问题，需要在今后的教学中不断探索。
【关键词】情境模拟教学 中职护理专业 医学课程整合
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0140-02
随着医学模式的转变，传统的医学教学模式越来越不适应医学的发展，医学教育改革已成大势所趋[1]。课程整合是医学教育改革的重要内容之一，我校课题组在《贫困山区卫校内科护理学情境模拟教学法的探索》课题研究中，以情境模拟教学为平台，开展以内科护理学为主线的中职医学课程整合。实践证明，这种形式的课程整合，可以提高中职护生的学习兴趣和临床技能。
l、以内科护理学为主线的医学课程整合的重要性
随着社会的发展和医学模式的改变，人们对护生素质的要求日益提高。中职护生在校学习时间只有两年，因此基础课程被压缩。内科护理学是护理教育中的主干课程，系统性强，涉及面广，既有自身的理论体系又和基础医学及其它临床护理学科密切相关。在国家执业护士资格考试中内科护理学内容占的比例很大。近年来，多种原因造成中职护生生源素质下降，给内科护理学教学带来了更大的困难。通过执业护士资格考试是中职护生将来就业的重要凭证。为了在有限的时间内既完成教学任务，又提高护生的素质，并顺利通过执业护士资格考试，将内科护理学教学模式进行改革迫在眉睫。
2、内科护理学与其他医学课程整合的必要性
基础医学是临床医学的基础，是为临床医学服务的。要深入透切地理解内科护理学理论知识，必须依靠相关的基础医学知识来解释。否则，学生学到的内科理论知识就会局限于表面现象和概念化，未能揭示表面现象后面的本质。而目前的医学知识的传授都是分科进行的，而且是按章、节，逐个问题地讲解，所以学生学到的知识是零散的、断层的，缺乏对专业知识的整合训练，未能充分认识各科专业知识之间的内在本质联系。故难以形成完整的知识体系。所以，内科护理学与其他医学课程的整合不仅是必要的，而且是医学教育发展的必然趋势。
3、内科护理学与其他医学课程整合的实践
内科护理学与基础医学整合不是简单的知识叠加，整合的真正含义是“整理和重新组合”。其目的是为了学生更牢固地掌握内科护理学的知识。故整合的主体结构是内科护理学，以内科护理学作为基本的框架，基础医学、护理技术起牢固、丰富和完善的作用。所以内科护理学教师在教学过程中，应该采撷各基础学科中与内科护理学相关的知识，并运用于内科护理教学中。这些基础知识在内科护理学教学中应该起“画龙点睛”的作用，而不是不分轻重的照搬和重复。如果这样就会失去整合的真正意义和目的。“合而不整”，会使教学失去内科护理学教学的特点，甚至会加重学生学习过程的负担，或使学生分不清轻重主次。故内科学与其他医学课程的有机整合，才能够起到促进内科护理学习的作用。课题组从以下几个方面完成内科护理学与其他医学课程的整合。
3.1 病案导入-情境模拟,解释疾病的身体状况
内科护理学教材的编写在护理评估部分，节选内科学内容，理论的传授多沿袭传统的方法，按病因、发病机理、身体状况、治疗、护理诊断、护理措施逐项地讲解。但护生学习的相关基础医学知识少，学科之间的联系少，缺乏其中本质联系的讲解，故学生学到的整体医学知识不足。给护生对知识的理解带来了很大的困难，这在学习循环系统疾病病人的护理章节中表现得尤为突出。如果在教学时把病因对机体造成的病理生理改变，以及由此而导致的临床现象联系起来，就能够使学生从本质上认识临床现象。避免学生出现“知其言，而不知其所以言”，从而提高护生的分析能力。如：在慢性心衰病人的护理的教学中导入一典型病例，利用多媒体、模型人展示病人的阳性体征，给护生从视觉上认识疾病。再让学生利用正常血液循环图解释心衰的临床表现和体征，教师指导、总结。
如此我们就可以清楚的解释左心衰为何会出现这些身体状况，即这些身体状况的病生基础，也就是这些现象出现的本质。
3.2 学生标准化病人参与教学
健康评估是基础医学和临床护理学之间的桥梁课。内科护理学中疾病的身体状况及辅助检查的部分内容在诊断学已经阐述，故内科护理学中这些内容很多情况下仅为概括性的书写或仅作部分的描述。例如：在书写健康史采集仅写询问相关病因和诱因；慢性阻塞性肺气肿的体征，仅写“肺气肿征”。作为内科护理教材的编写，肯定会有所选择，不可能事无巨细、面面俱到。但是作为学生，就应该知道其中详细的内容，因为在搜集护理资料时，这些具体的内容就是搜集的重点，是提出护理诊断不可缺少的依据。作为已经学习过的内容，内科护理学教师不管采取指导学生课前复习或课中提问或其它方式，都很难使学生明白。如果能把内科护理学和健康评估的理论知识整合起来，更深入地理解内科护理学知识。
情境模拟教学以自身独特的优点，让难题迎刃而解。在教学中根据典型病例，编写剧本，培训学生标准化病人，让护生练习问诊和体检。学生标准化病人模拟的内容分为病史模拟和体征模拟（结合模型完成），可供护生反复练习，将健康评估内容渗透到内科护理学教学中，提高护生临床技能。
3.3 设计用药护理情景模拟
内科疾病的治疗中药物治疗是一个重要的措施。怎样理解临床医师所制定的方案，并给与相应的护理，这就需要药理学知识的指导。例如，心衰药物治疗的三大措施是“利尿、扩管、强心”。扩管药物中的ACE—Ⅰ类药物除了具有扩管作用外，还具有改善心室重构的作用，降低病人的死亡率。这是其它血管扩张剂所不具备的。噻嗪类利尿剂可导致低鉀，用时注意补钾，而螺内酯可导致高鉀，少尿者慎服。把药理学的知识应用于内科护理学，可以较好地给病人解释用药的原因，为制定合理护理措施提供依据。
选择一个用药多而易出现不良反应的病例进行情境模拟，让护生观察护理，并进行用药指导。如：一个心衰病人，服用利尿剂后出现多尿、低钾，让护生制定如何进行病情观察、配合医生治疗和对病人进用药指导。教学中教师适时渗入药理学知识。
3.4 模拟护理措施的实施，与护理技术整合
中职护生年纪小，对深奥的知识不易理解，但喜欢动手。内科护理学与护理技术整合，可让护生在“做中学”，较好地提高教学效果。在心肌梗塞病人的护理的教学中，课题组设计了入院时、住院中和出院时三个阶段护理，包括了输液、吸氧、抢救配合等护理技术内容，激发了护生的学生兴趣，提高了操作技能，让护生对心肌梗塞的演变有了深刻的印象。
3.5 社区护理学情模拟教学中渗透内科护理学知识
社区护理学有很多内容与内科护理学相关，笔者主持了该科的情境模拟教学研究，设计了高血压病人的家庭访视，其中渗透内科护理学内容，使护生对两科的学习均有提高。因医院和病人的原因致护生临床见习机会减少，而到社区见习不受影响，两科之间的课程整合，可在情境模拟教学上，今后也可在社区见习中，一定程度缓解临床见习的压力。
利用情境模拟教学为平台实施课程整合，可取得良好的教学效果，但要求教师有丰富的理论知识和娴熟的操作技术，还要有丰富的教学经验，这给师资能力提出了很高的要求。此外，最好能形成相关教材，以保证课程整合的顺利实施。
参考文献
[1]高分飞，陈海波，石刚刚.系统整合课程体系改革实践的思考[J].中国高等医学教育，2010（1）：104-105.
论文作者:卢小春
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：内科论文; 护理学论文; 课程论文; 医学论文; 病人论文; 情境论文; 学生论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;