宜宾市第一人民医院
摘要：综述了近年来口腔癌患者术后口腔护理理论研究与临床实践的进展。介绍了口腔护理的新理念、口腔护理的方法、口腔护理液等内容，系统阐述了口腔癌患者术后口腔护理的具体实施方法。
关键词：口腔癌；口腔护理
口腔癌主要是指发生在口腔黏膜的上皮癌，因部位不同分为：舌癌、颊黏膜癌、牙龈癌、口底癌和腭癌等，是常见的口腔颌面部恶性肿瘤，治疗以手术为主。[1]而口腔癌患者术后最主要的护理措施就是口腔护理。传统的口腔护理方法经临床使用发现一些不足，如因患者张口受限、分泌物多、清醒患者因舒适感问题不配合护理等原因使得传统口腔护理方法无法顺利实施，从而导致口腔护理清洗不彻底、口腔内细菌大量繁殖，出现口臭、出血甚至溃疡等并发症。[3]为了让患者口腔保持清洁、加快伤口愈合，预防感染、提高患者舒适度，近年来，护理工作者不断探索更加优化的口腔护理新理论、新方法，本文总结如下：
1口腔护理理念
随着护理学科的发展，近年来，整体护理观、循证护理、护理程序被广泛运用于临床口腔护理中。郑玲[4]等人研究报道口腔护理应由责任护士全程负责，从变化的动态中对效果进行评估，有针对的选择、调整口腔护理液及护理方法，可提高口腔护理的内在质量。张丽琼[5]研究表明对口腔癌患者实施全程口腔护理较常规口腔护理，可显著减少口腔感染的发生，更有利于术后伤口早期愈合。而循证护理方法在口腔护理的运用，无论从口腔护理液的选择还是口腔清洁方法上都为患者提供了更加个性、丰富、适宜的选择，更利于口腔癌患者口腔伤口的愈合。
2口腔护理方法
2.1含漱法
含漱法即是将药液保留在口腔内3---5min，用舌头上下、左右、前后反复的搅拌。多次含漱类似物理性冲洗，可清除口腔内大块残渣、分泌物。充分的含漱，可使唾液分泌增加，改善口腔的酸性环境。含漱方法方便，易于清醒合作的患者接受和实施，但清洁力度欠佳。且针对口腔癌术后的患者，含漱法机械性刺激口腔伤口、皮瓣，不利于伤口愈合，患者往往因疼痛配合度差。因此含漱法更适宜在口腔癌患者术前使用。
2.2擦洗法
传统的口腔擦洗法是使用弯止血钳夹取含有无菌溶液的棉球依次擦拭患者口唇、牙齿、颊部、舌面及硬腭部。此方法存在因湿度控制不好棉球过湿造成患者呛咳误吸、棉球遗留在口腔内的风险，且操作耗时长。孙程[6]、虞胖胖[7]等人对口腔擦洗工具进行改良，将表面呈凹凸波浪状的医用棉织品护理刷刷头或海绵刷头替代棉球。这些对传统方式的改良均减轻了操作对口腔黏膜的刺激性，消除了棉球遗留口腔的风险，同时提高了医护人员的工作效率。还有一些改良的擦洗法，如将传统口腔护理的棉球换为纱球、纱布、长棉签，研究运用均表明清洁效果良好、避免窒息、减少呛咳、减少操作耗时。
2.3冲洗法
口腔冲洗是将冲洗液利用一定的冲击力冲洗至口腔内的护理技术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆[8]使用较广的口腔冲洗方法为由两名护士配合操作，在患者病情允许情况下抬高床头（无法抬高床头者头偏向一侧），颌下铺治疗巾，置弯盘于颌下或口角旁，一名护士站在患者右侧抽吸冲洗液，并连接冲洗针头，另一名护士站在对侧检查负压吸引装置并连接吸引器头（或使用50ml空针抽吸）。2名护士同时用口镜向斜上方拉开患者口角，暴露冲洗视野。一名护士将冲洗液注人口内。，另一名护士将吸引器头放置在口腔最低点（注意避开伤口），吸引冲洗液。为达到清洁口腔的目的，越来越多的护理人员通过改良对比冲洗工具、冲洗方法来探寻有效的冲洗方法。曾定芬[9]等人研究发现使用口腔冲洗+传统口腔擦洗+口腔冲洗+含漱的方法在术后早期可以提高口腔护理效果，减少并发症的发生。
口腔冲洗法较传统的口腔擦洗法更易于清除口腔异物，特别是粘性污垢，对保持口腔的清洁湿润、预防手术伤口的感染也有积极的作用。在操作耗时上，口腔冲洗法在双人配合默契、操作熟练的情况下比传统口腔擦洗法更加省时节力。
3口腔护理液
临床常用口腔护理液有等渗生理盐水、0.02％呋喃西林溶液、1%-3%过氧化氢溶液、碳酸氢钠溶液、0.1%醋酸溶液等。近些年来研制出的新型口腔护理液，因其强大的杀菌能力和易于接受的口感在临床上广为使用，也取得了良好的效果。柳静[10]比较0.5%聚维酮碘液与生理盐水溶液在口腔癌患者术后护理中的效果，观察组（0.5%聚维酮碘液口腔护理）患者护理后口腔舒适度明显高于对照组（生理盐水溶液口腔护理），且口臭、口腔真菌感染发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。贾晓青[11]关于120例口腔癌术后患者口腔护理液的研究表明1% 聚烯吡酮碘液对口腔的护理效果显著。
目前，口腔护理理念更注重患者的个性化护理，提倡口腔护理方法的有效化、口腔护理液的全面化。护理人员通过不断的探索，将多种口腔护理方法进行结合、口腔护理液进行组合，为患者提供更多、更优的口腔护理方案。
参考文献：
[1]钟雪莲，云小蕊，王秀荣，等.两种口腔护理溶液口腔护理效果观察[J].护理研究，2008，22（12B）：3258.
[2]蒋瑾秀.口腔护理新方法的应用研究[J].全科护理，2009，7（4C）：1116-1117
[3]郑玲，吴渭虹.用整体护理观指导口腔护理实施的调查分析[J].护理研究，2003，17（6）：358-359
[4]张丽琼.全程口腔护理在口腔癌患者围手术期的应用[J].医学信息，2015，28（10）：275
[5]孙程，蒋延伟，朱丽，于俊凤，丁燕.新型一次性口腔护理包的制作与应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（2）：89
[6]虞胖胖，陶彤.一次性口腔护理刷在老年卧床肺部感染患者中的应用[J].中国保健营养，2016，9（26）：301-302
[7]李秀娥.实用口腔颌面外科护理及技术[M].北京：科学出版社，2007：322
[8]曾定芬，江华，李晓霞，阳静，范玉霞.口腔癌术后不同口腔护理方法的比较[J].中华临床感染病杂志，2013，6（4）：230-233
[9]柳静.不同口腔护理液在口腔癌术后患者护理中的效果比较[J].护理实践与研究，2014，11（12）：81-82
[10]贾晓青.120例口腔护理液临床使用效果对比研究[J].中国医学创新，2012，9（30）：101-102
论文作者:邵青,段燕,唐雪萍,李蕾
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/22
标签：口腔论文; 患者论文; 方法论文; 术后论文; 口腔癌论文; 溶液论文; 棉球论文; 《中国误诊学杂志》2017年第10期论文;