齐齐哈尔医学院附属第二医院 黑龙江 161000
摘要：对体针联合传统康复方法治疗继发坐骨神经痛的研究状况进行分析，参考近几年期间的相关治疗资料，从体针联合中药、推拿手法、拔罐、中药熏蒸四个方面进行综述，分析其治疗特点及临床治疗效果，为日后临床治疗继发坐骨神经痛提供一定的参考和帮助。
关键词：体针；传统康复方法；继发坐骨神经痛
Abstract：the traditional body acupuncture combined rehabilitation therapy for secondary research situation analysis of sciatica，reference years of related literature，from the body acupuncture combined Chinese medicine，massage，cupping，traditional Chinese medicine fumigation four aspects were summarized，and the analysis of the characteristics and clinical effect，treatment for future clinical treatment secondary sciatica provide certain reference and help.
Key words：acupuncture traditional rehabilitation method secondary sciatica
继发坐骨神经痛是腰椎间盘突出患者常见的一种临床症状，长期的疼痛会导致患者出现走路异常姿势，肌肉萎缩，严重影响了他们的生活质量，是康复医学治疗的一个难点。继发坐骨神经痛就是继发于坐骨神经周围的肌肉组织或结构发生病理改变，进而刺激或压迫坐骨神经-引起的疼痛[1]，坐骨神经痛分为原发坐骨神经痛和继发坐骨神经痛，而继发坐骨神经痛最为常见，它的发病率位居于其它神经疼痛之首。引起继发性坐骨神经痛的常见原因是腰椎间盘突出，L4-5以及L5-S1椎关节为多发节段，大多数患者临床上的表现为有数周或者更长时间的腰背部疼痛的病史，疼痛部位比较局限，严重的患者其疼痛可沿一侧或双侧坐骨神经分布区域成放射性疼痛[2]，甚至影响患者的基本日常生活。
传统中医学将继发坐骨神经痛归纳为 “腰腿痛”或“痹症”的范畴，中医理论认为其发病因素为：患者长期居住在潮湿或者寒冷的环境中，导致人体的经络不畅，即不通则痛；或者由于患者长时间的过度劳累，引起经脉气血运行不畅；或者患者遭受外部创伤而致经络受损，同时可伴有血瘀和气滞等；种种情况可导致继发坐骨神经痛[2]。传统康复方法之所以能从古至今一直沿用，最主要原因是它在保持我们人类生命健康上发挥着无可替代的作用。我们所说的传统康复方法包括针刺、拔罐、中药、推拿手法、中药熏蒸等众多技术，它们从理论体系完备，临床疗效确切且成本低廉，因而在治疗继发坐骨神经痛中被广泛应用。现将近几年传统康复方法治疗继发坐骨神经痛的研究加以综述，以期对临床工作有一定的借鉴意义。
传统康复方法：
1、体针联合中药治疗
体针也就是我国古代的针灸疗法，它是一门古老而又神奇的科学，历史悠久，在先人不断地研究及临床发展中，一直被应用至今。中医理论认为，我们人体内存在两种力量即阴和阳，他们之间相互制约，维持机体的平衡，一旦这两种力量的平衡被打破，我们的机体就会发生疾病.通过针灸作用于人体经络穴位上，并使用一定的治疗手法如，提插、捻转、补泻等，从而调节人体的阴阳使之保持平衡，以治疗疾病的一种方式。通过大量的临床治疗研究学者发现，继发坐骨神经疼痛的分布区域与十二经络中一些经络循行路线相近，如膀胱经和胆经，在治疗时我们就可以多选取一些这两条经络的穴位，再配合其他特穴治疗，治疗疼痛效果尤佳 [3]。继发坐骨神经痛在中医范畴中属于痹症，而痹症的由来并非一日所成，而是日积月累，通常是由于风、寒、湿、热等邪气长时间侵犯人体经络，导致机体气机瘀滞，血液循环不畅，最终耗伤肝肾所致。在西医疗法未传入中国之前，我们的祖先就采用中药汤剂来治疗此病，祛除患者体内风、寒、湿、热等邪气，兼以扶正气，达到标本同治的目的。曾有学者研究，向武贵 [4]采取针药结合的治疗方法医治腰腿痛，体针穴位的选择以太阳经、少阳经穴为主，委中、承扶、肾俞、腰阳关，配以夹脊穴等；中药汤剂为加味身痛逐瘀汤，汤剂根据患者的临床辩证进行加减调味，如患侧肢体麻木伴屈伸不利者可加钩藤、天麻；如果患者腰部疼痛明显者可加味桑寄生、杜仲；结果显示：治疗总有效率明显高于对照组，试验证明在体针治疗的基础上联合中药汤剂治疗腰腿痛的效果明显优于单纯体针治疗。采用同样的治疗方法还有王元新，陈建法、薛世伟等[5]用针灸配合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症也取得了很好的治疗效果，试验组的总有效率也明显高于对照组。通过以上研究我们可以认为，针药联合治疗继发坐骨神经痛是一种相对合理有效的治疗方法。穴位及方剂的选择我们可以根据患者的具体情况决定。
2、体针联合推拿手法治疗
推拿是我国一种古老的医治伤病的方法，是中医学的一个组成部分。它是医生用双手在病人身体的一定部位或穴位上施加不同的力量、技巧和功力来达到恢复或改善人体的生机、促使疾病康复的一种方法。它是一种“以人治人”的手法治疗。《黄帝内经》素问篇曰：“诸经痛之，骨肉舒也”，说明推拿具有疏通人体经络、促进气血运行、调整脏腑功能、滑利关节、增强人体免疫力等作用，当代医学研究也证实：推拿具有调节神经功能、促进血液淋巴液的循环、促进血液中生物活性物质的改变等[6]。通过推拿手法可以使患者腰背部的肌肉得到放松，从而解除痉挛，消除因肌肉痉挛所引起的疼痛，常用手法为提法、捏法、拿法、滚法、摇法等，这些手法还可使粘连的腰椎关节、韧带及肌肉得到进一步松解；还可使用手法复位，使移位关节规正；医者也可使用牵拉手法，牵开椎间盘之间的间隙[6]，使椎间盘间形成负压，帮助突出的椎间盘还纳。也有研究人员使用按腰扳肩手法，使腰部后伸，帮助腰椎恢复正常的生理弧度，同时还可缓解疼痛。还有研究人员使用拔腿抬高手法对紧张度高的坐骨神经进行手法松弛[7]。在推拿手法治疗的基础上联合体针进行治疗，效果更佳。因为针灸是我国传统康复治疗的特色方法，针刺治疗具有舒经通络、促进气血运行、改善椎旁局部肌肉的血液循环的作用，同时再选取一些特定的穴位如委中穴等进行针刺，有助于促进机体主动释放止痛物质[8]，减轻炎症反应，进而达到止痛的作用。
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3、体针联合拔罐治疗
拔罐在古代以兽角制罐，故称为“角法”，最早约在战国时期的《五十二病方》中就有相关内容的记载，历代中医文献中亦有很多相关的文献，这种疗法可以促使经络通畅，气血旺盛，可以活血行气，止痛消肿，具有调整人体的阴阳平衡，对疼痛类疾病有很好的治疗效果。由于拔罐疗法具有这些功能，所以它对腰背肌肉劳损、腰椎间盘突出症继发坐骨神经痛有一定的治疗作用[9]。目前，一种新的治疗技术即针刺与拔罐相结合--刺血拔罐疗法，它是在穴位上放出适量的血液，迫血外出，使病邪随血而除。《灵枢?寿夭刚柔》有言：“久痹不去身者，视其血络，尽出其血。”，而继发坐骨神经痛的临床常见证型之一为血瘀证，它疼痛的性质为刺痛且痛处固定，夜间为重，舌紫暗有瘀斑。治疗时可先使用刺血方法，对选取的放血穴位进行局部消毒，然后用三棱针点刺放血，把淤血放出，淤血去则经络气血运行通畅，即中医理论所说痛则不痛；随后在放血的穴位上加之使用拔罐疗法，留罐5min，去罐即可；针对应用此方法治疗继发坐骨神经痛，有研究学者以电针为对照组，分别从即时疗效、短期疗效和长期疗效三个方面进行比对，试验组即刺络拔罐可明显降低疼痛评分分值，改善患者的疼痛症状。
4、体针联合中药熏蒸治疗
中药熏蒸治疗疗法又叫蒸汽治疗疗法、汽浴治疗疗法、中药雾化透皮治疗疗法，古书《黄帝内经》中也有相关记载 “摩之浴之”之说，它是在中医理论的指导下，通过加热中药后所产生的蒸汽以起到治疗的一种中医外治治疗方法；《理渝骄文》亦曾指出“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳” [10]。实践证明，中药熏蒸通过蒸汽的热作用于腰腿部，改善血液循环，散寒止痛，达到治疗继发坐骨神经痛的作用。中药熏蒸治疗疗法作用直接，疗效确切，适应症广，无毒副作用。使用中药熏蒸疗法治疗能改善病变局部组织的血运状态，促进水肿与无菌性炎症吸收，消除或减轻患者症状。韩政[11]在针刺胡基础上配合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症收到了极好的效果。针刺主穴与前述方法相似，同时用中药川芎、丹参、艾叶、防风、羌活、独活、肉桂等各20g煎水，用热气熏洗患处，通过治疗，其有效率可达90%以上。由此可见，针刺配合熏蒸能产生更好的治疗效果，充分减轻患者的疼痛，以达到治疗的目的。刘元平，王利英等[12]也利用此法，以针灸治疗为对照组，结果显示：观察组治疗总有效率为94.83%，远远优于对照组70%，说明体针联合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症继发坐骨神经痛疗效显著，值得临床推广。
5 结语
目前，继发坐骨神经痛的患者群越来越年轻化，且发病率也呈逐渐上升的趋势，给患者及其家庭带来了严重的困扰，并影响了其正常的日常生活。对于如何更好地治疗继发坐骨神经痛，选择何种方法，一直是中西医共同探讨的难题，然而针灸作为我国传统医学的精华，在对治疗继发坐骨神经痛上有其独特的优势，在此基础上延伸出的针灸联合中药、推拿手法、拔罐及中药熏蒸等方法治疗此病，可以在一定程度上提高单纯针刺治疗该病的效果，具体选择哪种联合可根据患者的实际情况进行抉择，如惧怕出血者，我们可以选择联合中药、推拿或熏蒸；有皮肤破损者我们选择联合中药内服等等，选择方法很多，都能够更好地发挥中医特色，传扬中医文化，更好地为患者的解决疼痛。
参考文献：
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作者简介：董春雪研究生主治医师 2012年就职于齐齐哈尔医学院附属第二医院康复医学科，从事临床工作7年。
基金项目：齐齐哈尔市科学技术计划项目-社会发展攻关（SFZD-2017134）
论文作者:董春雪,腾艳萍,张士存,胡斌,宋秀娥,马新宇
论文发表刊物:《健康世界》2019年10期
论文发表时间:2019/9/23
标签：坐骨神经痛论文; 中药论文; 继发论文; 患者论文; 疼痛论文; 针刺论文; 手法论文; 《健康世界》2019年10期论文;