田甜 （黑龙江省牡丹江市妇女儿童医院 157000）
【摘要】目的 探讨腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的临床疗效。方法 回顾性分析76例腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤患者的临床资料及治疗方法。结果 76例全部治愈，无并发症的发生。结论 腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤具有手术时间短、术后并发症少、术后恢复快等特点，是临床上治疗卵巢良性肿瘤的有效方法。
【关键词】卵巢良性肿瘤 腹腔镜手术
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0130-02
良性卵巢肿瘤是常见的妇科肿瘤之一，如不及时治疗，容易发生蒂扭转、肿瘤破裂以及恶性病变，严重威胁患者生命健康。传统的治疗方法采取剖腹手术剥除卵巢良性肿瘤，一般术后并发症多，容易造成粘连。随着医疗技术的进步，腹腔镜在妇科手术领域的应用越来越
广泛，大多数卵巢良性肿瘤都能够在腹腔镜下完成，并取得满意的效果[1]。我院2011年1月~2012年12月收治的患者中共76例实施了腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤，取得了良好的效果，现将治疗体会报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 本组病例76例，年龄21岁~56岁，平均43.2岁，其中卵巢畸胎瘤28例(双侧8例)，卵巢巧克力囊肿18例(双侧5例)，卵巢载液性囊腺瘤15例，卵巢冠囊肿10例(双侧2例)，卵泡膜细胞瘤5例。囊肿平均直径(6.58士4.25)cm。
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1.2诊断标准[2] 首先采用彩超进行初筛，对疑似良性卵巢肿瘤的病例，再经螺旋CT或 MRI进行诊断，此外还可应用肿瘤标志物糖类抗原CA199(CA199)、糖类抗原125(CA125)和癌胚抗原(CEA)作为辅助诊断，对最终确诊为良性卵巢肿瘤的患者实施手术，术中切除标本均经冰冻切片及术后病理检查证实。
1.3腹腔镜手术 建立气腹，压力维持在10~14mmHg，穿刺后植入腹腔镜。对腹腔和盆腔内有无活动性出血以及腹水等情况监测。之后在麦氏点处置入１根10mm的套管针，在对侧面相应部位置入１根5mm的套管针，先吸取腹腔积液送病理检查。腹腔镜具体操作技巧如下。①单纯性卵巢囊肿(包括卵巢系膜囊肿)：置镜后体位呈头低臀高位，用探棍或拨棒拨开覆盖于子宫附件上的肠管和网膜；探查子宫双侧附件如有粘连先行分离，配合举宫器用探棍于卵巢固有韧带处挑起囊肿并固定之，单极电钩切开卵巢皮质至囊肿进行分离后切除囊壁，剥离面电凝止血。如囊肿较大可吸出部分囊液再进行剥离。当仅余囊壁时，将囊壁装入垃圾袋内，用10mm套管取出，或钳夹至穿刺点附近扩大切口取出。②卵巢畸胎瘤：探查方法同上，因卵巢畸胎瘤囊壁较厚，一般均能完整剥除，囊肿剥除后，较小的将其装入垃圾袋内，上提至腹壁切口处,放掉气腹，切开囊壁吸出内容物并钳取内含固体物，同时将囊壁逐渐提出切口外按开腹手术处理。如囊肿较大，囊壁较厚则用进行腹腔镜子宫切除术所用的组织切碎器切碎后取出。③卵巢巧克力囊肿：术中在囊肿表面卵巢组织薄，血管少的区域，用单极电凝针划开一小裂口钝性分离瘤体，对剥离面的渗血和出血，用双极电凝止血，对于较大的剥离面则用缝合止血。④浆液性囊腺瘤：手术方法同单纯性卵巢囊肿。所有手术均需冲洗腹腔，并将创面尽量彻底止血，但要注意保留卵巢的生理功能，术后常规放置腹腔引流管24~72h，24h引流液小于50ml时酌情将引流管拔除，且可以根据引流液的量及性状对症处理，引流管放置时间过长会影响伤口的愈合。
2.结果
76例患者患者均顺利完成手术，无一例中转开腹，无一例术后并发症，均痊愈出院。
3..讨论
卵巢良性肿瘤是妇科常见肿瘤，由于对身体危害性不大，经手术切除后无遗留后遗症，虽然发病率很高，也是导致很多妇女不孕不育的主要原因，但因此类良性肿瘤无严重的直接病变影响，对那些无生育要求的妇女，并未受到她们的高度关注。卵巢良性肿瘤的发病原因[3]据研究跟环境影响、基因遗传有关，发病初期症状不明显，且生长缓慢。卵巢良性肿瘤生长缓慢，当其发展至体积较大阶段时，只有对周围组织的占位挤压作用，对其它器官无病理性影响。晚期患者常见症状主要是下腹不适、尿急尿频、大便不畅致坠胀等，还可能因对静脉血管的挤压，造成回血功能受到影响，导致腿部肿胀。临床诊断时，当发现有上述征兆后，采用妇科检查、腹部Ｘ片以及Ｂ超检查等手段予以排除或确诊。体积较小的肿瘤可采用药物保守治疗的方式，多选用激素类药物抑制肿瘤的继续生长，使其不产生恶变，防止并发症的发生，可保留卵巢不至于影响生育功能。对于体积较大的肿瘤，容易引起多种妇科并发症，如发生破裂，还会危及患者生命，因此手术切除是必需的治疗方式，也是安全性较高的处理方式。
传统的手术方法为开腹手术。开腹手术切口大，术后疼痛明显，且腹腔脏器暴露在空气中，术者的手直接与脏器接触，对盆腹腔干扰大，易致术后粘连。腹腔镜手术是一种小创伤、高效率的治疗途径，正在逐步取代传统的开腹手术，是治疗卵巢良性肿瘤的首选手术方式。对于卵巢的良性肿瘤，腹腔镜手术能达到与开腹手术同样的治疗效果。腹腔镜手术技术具有下列优点[4]：①手术切口较小，仅需在下腹部和脐孔行5~10mm切口，较少或无需将肌肉及体壁神经切断，减轻了切口疼痛，且并发症发生率低，因而切口瘢痕小，特别能够满足年轻患者的要求。②手术野图像放大，光照良好，暴露更充分，手术对脏器及其功能造成的伤害较小，盆腔内环境较为稳定。所以，手术创伤小于传统开腹手术。③因为腹腔镜需要建立 CO2气腹，因而能够减少术中血管渗血。
综上所述，腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤具有手术时间短、术后并发症少、术后恢复快等特点，是临床上治疗卵巢良性肿瘤的最佳方法。
参考文献
[1] 方丽霖.腹腔镜手术应用于卵巢良性肿瘤治疗的效果分析[J].医学信息,2011,24(6): 3739-3740.
[2] 向大清，陈玲.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的临床疗效研究[J]. 河北医学,2012,18(5): 585-587.
[3] 黄雪娟.腹腔镜微创手术对良性卵巢肿瘤的治疗效果观察[J].右江民族医学院学报,2013,(1): 43-44.
[4] 朴进道，段健，吴涤. 腹腔镜微创手术治疗卵巢良性肿瘤 36例临床分析[J].中外医疗,2012,(29): 102-103.
论文作者:田甜
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-9
标签：卵巢论文; 良性肿瘤论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 囊肿论文; 肿瘤论文; 术后论文; 《中外健康文摘》2013年第39期供稿论文;