卢佳仕
环江县人民医院内二科 广西河池 547100
【摘 要】老年性高血压是一个值得关注的临床问题，老年高血压患者用药必须在保证疗效的基础上具有高度安全性。针对老年特殊群体的降压药目前还较少，多数老年人采用与年轻患者一致的降压药物，短期内安全性可以得到保证，但高血压为难治性慢性疾病，长期服用降压药已成必然，降压药的长期服用是否会带来波动尚未系统研究。因此目前我国老年性高血压治疗现状并不乐观，而多数老年患者并未选择接受治疗，对该疾病的重视程度的不够以及治疗手段尚有欠缺。对老年性高血压应以防控为主，患者用药以疗效与安全性为基本准则，为老年高血压患者提供更有质量的治疗是临床医生的职责。
【关键词】老年；高血压；现状；治疗进展
高血压现状探讨以及相关治疗进展总结对老年高血压患者有一定的帮助，在用药指导以及发展方向确立方面具有现实意义。本文就目前国内高血压用药现状以及治疗进展综述如下。
1老年高血压的临床特点
老年高血压以收缩压升高为主要表现，而收缩压的增高常可预测心脑血管事件。老年人随着年龄的增长，舒张压会降低，而收缩压逐渐增高。大量文献表明[1-3]，收缩压与关心病、脑卒中等心脑血管疾病均有较大的相关性，甚至比舒张压的影响更大，因此针对收缩压升高的临床特点，需要特别注意，据报道收缩压增高占老年高血压总数的约60%。除收缩压增高外，老年人脉压通常会随着血管失去弹性而造成脉压差增大，脉压差的增大也是心血管不良事件的预测因素之一。同时，文献报道称[4]，老年高血压还具有血压昼夜节律异常的特性，正常人昼夜血压变化幅度可在10%-20%之间。而老年患者血压变化超过60%，则预示着心脑血管不良事件发生率的增高，老年高血压患者由于昼夜节律的关系，相较于年轻患者，对靶器官的损害程度更大。老年高血压的另一大临床特点为并发症较多，随着老年人身体器官功能衰退，高血压对器官的损害，造成了老年高血压患者常并发高血糖、高血脂、动脉血管粥样硬化以及老年痴呆等，为基础疾病的治疗带来了相当大的难度，常需要综合性治疗加以处理。
2老年性高血压的现状
老年高血压在我国具有很高的发病率[5]，而现有治疗技术可使大部分老年性高血压患者获益，但大部分患者未接受治疗，而国内宣传普及工作并不到位，造成了控制率与治疗率均处在较低水平，根据报道[6]，我国仅有32.2%的老年高血压患者接受治疗，并且控制率为7.6%。
3老年高血压的治疗现状
3.1利尿剂
利尿剂是临床运用较多的老年高血压一线药物，对单纯收缩期高血压有极好的治疗效果，并且患者合并水肿、心力衰竭时尤其适用。在文献报道中[7、8]，利尿剂的小剂量采用具有显著的脑卒中以及冠心病发生率降低作用，并且可逆转左心室肥厚。在利尿剂的使用过程中应注意，老年患者为一个特殊群体，因此开始用药时以小剂量为宜，并且在治疗时严密的对不良反应进行检查，防止高尿酸血症以及低钾血症的发生。
3.2血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素II受体抗结剂
血管紧张素转换酶抑制剂为一种适用性较为广泛的药物，尤其适合高肾素分泌型患者使用，也适用于伴有心功能不全、冠心病、慢性肾病的老年高血压患者使用。其作用主要体现在对心脏、血管的不良重塑进行逆转，改善胰岛素抵抗，并对肾小球基底膜糖化有显著预防作用，而其发生时，可进行逆转。有文献报道[9、10]，血管紧张素转换酶抑制剂还可延缓蛋白尿患者的肾病进展。研究中在应用中对其不良反应进行观察，发现其对代谢功能几乎无不良影响，仅有少数患者出现干咳、味觉异常等不良反应，而如水肿等较严重的不良反应发生例数极少，可认为是一种较为安全有效的临床药物[11]。而血管紧张素II受体抗结剂也对肾脏具有明显的保护作用，可逆转糖尿病肾病。其还被运用于左室肥厚患者的治疗中，但需要长期运用，可能引起少数不良反应。其对尿酸的排泄促进作用也被临床所报道。
3.3钙拮抗剂
该类药物目前使用较为广泛，特别是长效二氢吡啶类钙拮抗剂，由于其高血管选择性以及安全性，受到了广大临床医生以及患者的青睐[12-15]。由于其对代谢未观察到不良影响，因此适宜运用于伴有代谢综合征或胰岛素抵抗的患者。该药目前单独使用较少，其没有绝对的禁忌证的特性使其常与其他抗老年高血压药物联用，并且由于高安全性，可作为基础降压治疗药物使用[16、17]。
3.4受体阻滞剂
有少数报道将受体阻滞剂应用与老年高血压合并心绞痛、心衰、心肌梗死等心血管疾病的患者中，并收到了较好的疗效[18]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但目前仍未将其作为老年高血压患者的常规施用药物，主要原因由于其对二度及以上房室传导阻滞患者禁用，而哮喘患者长期的使用也容易尝试代谢紊乱，而老年患者常存在上述禁忌，因此该药物的推广受到了一定的限制。
4老年性高血压治疗进展
老年性高血压的研究已经经历了多年，随着对该疾病的深入研究，治疗方式也逐渐增多，而该病的临床治疗具有标准目标水平，即为收缩压（SBP）140-150mmHg；舒张压（DBP）＜90Hg，但不应低于65mmHg。现有的治疗药物尚无短期内彻底治愈老年高血压的特效药物，因此多为长期或长效制剂。由于需要长期服药的缘故，降压药物不应引起血压不稳定情况发生。但目前尚未有系统的研究表明长期应用引起血压波动的药物种类，临床研究大多以短期观察为主，因此新型降压药物或治疗方法的开发有着一定的困难。以下介绍的药物大多处于观察阶段，临床应用并不广泛，但仍旧有不小的发展潜力，待进一步完善后，可能会改善目前老年性高血压治疗现状。
4.1肾素抑制剂
肾素可作用于肾素-血管紧张素系统（RAS）的第一限速步骤，通过阻断RAS系统的第一环节达到降压的目的[19]，但一代肾素抑制剂口服无效，因此局限性较大，最近临床开发的新型非肽类肾素抑制剂如CI992、A-74273等相比一代有较大优势，疗效也较为稳定。
4.2钾通道开放
钾通道开放治疗老年性高血压主要是通过钾通道开放剂对血管平滑肌的作用而实现，其通过开放血管平滑肌钾通道，使血管得到舒张，达到降压目的，目前的药物种类有二氮嗪、吡那地尔等[20]。
4.3咪唑啉受体激动剂
近期研究发现，咪唑啉I受体兴奋可抑制去甲肾上腺素的释放，导致血液的下降，因此抑制咪唑啉受体的药物被研究人员研发，目前可通过特异性识别起到I受体抑制作用的药物只要有利孟尼定、莫索尼定等
4.4基因治疗高血压
基因治疗高血压目前尚处于研究阶段，设想主要利用反义以及decoy技术，对血管紧张素肽原以及AT1受体进行抑制，并人为进行基因增强，治疗高血压。
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论文作者:卢佳仕
论文发表刊物:《航空军医》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/12/9
标签：高血压论文; 老年论文; 药物论文; 患者论文; 收缩压论文; 血管论文; 受体论文; 《航空军医》2015年5期供稿论文;