张丰来
甘肃省静宁县人民医院 甘肃省 平凉市 静宁县 743400
【摘要】目的：探究舒芬太尼的药理和临床应用效果。方法：选取2014年2月-2015年7月收治的78例在我院接受硬膜外手术后需要镇痛的患者进行治疗研究，随机分组，实验组42例患者选择舒芬太尼的术后镇痛，对照组36例患者采用吗啡的术后镇痛，对比患者的镇痛效果和生命体征。结果：实验组患者在手术后2小时，6小时，12小时，24小时以及36小时的镇痛分数都好于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。实验组有2例出现不良反应，发生率为4.8%。对照组患者中有8例出现不良反应，发生率为22.2%，对照组患者的不良反应发生率明显高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论：舒芬太尼这种药物对术中维持麻醉和术后镇痛有显著效果，不良反应小，安全性高，可在临床广泛应用。
关键词：舒芬太尼；镇痛效果；药理分析
随着医学技术的进步，很多疾病都可采用手术的治疗，以获得更为显著的治疗效果，但在手术中以及手术后身体会有巨大疼痛，造成严重的心理和生理压力。舒芬太尼属于新型合成镇痛药物，脂溶性较强，和机体血浆蛋白能够良好融合，可控性好，迅速起效，清除快，而且长期输注没有蓄积[1]。本文主要对舒芬太尼的药理和临床应用进行研究，选取2014年2月-2015年7月收治的78例在我院接受硬膜外手术后需要镇痛的患者进行治疗研究，采取不同药物，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2014年2月-2015年7月收治的78例在我院接受硬膜外手术后需要镇痛的患者进行治疗研究，实验组患者42例，男性24例，女性18例，最小年龄21岁，最大年龄66岁，平均年龄为：（38.15±3.08）岁，体重：42-86kg，平均体重为：（68.37±1.8）kg。对照组患者36例，男性22例，女性14例，最小年龄20岁，最大年龄69岁，平均年龄为：（39.65±3.72）岁，体重：40-87kg，平均体重为：（69.05±2.1）kg。两组患者在基本资料方面没有明显的差异，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1实验组 手术前半小时将0.5mg阿托品和0.1g鲁米那注射到体内，将其送入手术室，建立静脉通道，监测生命体征，严格按照手术要求来硬膜外穿刺，检查硬膜外的阻滞效果，确保无全脊麻的情况，而且有阻滞平面，在手术中还要使用15ml浓度为0.75%的罗哌卡因来维持麻醉，手术完成前，注射5ml舒芬太尼镇痛药液，若手术后无不良反应，则接入、开通镇痛泵，指令剂量为1.5ml，锁定时间为15分钟，背景剂量为2ml/h，且负荷量为2ml。
1.2.2对照组 手术前半小时将0.5mg阿托品和0.1g鲁米那注射到体内，将其送入手术室，建立静脉通道，监测生命体征，严格按照手术要求来硬膜外穿刺，相关操作同实验组，手术完成前，注射5ml吗啡镇痛药液，若手术后无不良反应，则接入、开通镇痛泵。
1.3 观察指标 观察患者手术结束2小时、6小时、12小时、24小时以及36小时患者的生命体征，以及是否有不良反应等，包括呼吸抑制、尿潴留、恶心、呕吐、嗜睡等，采取相关措施，并给予疼痛评分，无痛为0分，分数增加则表明疼痛的程度加重，最痛为10分。
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1.4 统计学分析 本文数据均采用SPSS 13.0统计学软件检验，t检验计量资料采用，χ2检验计数资料，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1患者手术后镇痛质量评分
实验组患者手术2小时后的疼痛评分为：（2.10±0.10）分，手术6小时后为：（1.72±0.35）分，手术12小时后疼痛评分为：（1.60±0.51）分，手术24小时后疼痛评分为：（1.50±0.38）分，手术36小时后疼痛评分为：（2.19±0.49）分。对照组患者手术2小时后的疼痛评分为：（2.33±0.34）分，手术6小时后为：（1.94±0.59）分，手术12小时后疼痛评分为：（1.79±0.57）分，手术24小时后疼痛评分为：（1.68±0.51）分，手术36小时后疼痛评分为：（2.57±0.59）分。实验组患者在手术后2小时，6小时，12小时，24小时以及36小时的镇痛分数都好于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。
2.2不良反应
实验组患者中有2例出现不良反应，1例嗜睡，1例恶心，发生率为4.8%。对照组患者中有8例出现不良反应，2例尿潴留，1例呕吐，2例恶心，3例嗜睡，发生率为22.2%，对照组患者的不良反应发生率明显高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
舒芬太尼这种药物会降低心肌耗氧量、体循环压力、心脏指数和心率，会使左室舒张末压稍升高，患者使用舒芬太尼后会有一定的反应，但与其他麻醉镇痛药物相比，更加平稳[2]。该药物可以和机体中血浆蛋白可以良好结合，血液动力学有稳定性，消除半衰期较短，和芬太尼这种药物相比，舒芬太尼的持续时间较短，患者在术后短时间内可恢复清醒，即使反复持续的使用该药物也没有蓄积作用[3]。若长时间大面积的给予舒芬太尼的使用，会增大分布容积，增长作用时间。该药物在术后镇痛上有良好的效果，生命体征较为稳定，减少恶心、呕吐等术后的不良反应，缩短监护时间[4]。舒芬太尼在抑制呼吸上有剂量依赖性，因为该药物会加重胸壁的僵硬，导致气道阻力较大，产生呼吸抑制。可在全麻诱导、术中维持麻醉以及术后镇痛中应用该种药物，插管的反应较小，安全性高，苏醒较快。持续应用舒芬太尼这种药物，没有明显动脉压的降低，且血流动力学较为稳定，该药物有特殊药学，代谢产物会有参与效应，因此术后在镇痛效果上较为显著[5]。该药物主要通过肝脏代谢，其肝摄取量较高，蛋白结合率和肝血流量会对肝脏的清除率有一定影响，为血流限速型。因为老年人肝脏的血流量减少，而且药物的清除率相对降低，因此该药物半衰期的延长血药浓度会比年轻人明显较高，针对老年人在使用舒芬太尼时，一定要掌握好使用剂量，减少不良反应等情况的出现。对患者采取术后镇痛主要是减轻疼痛，减少对呼吸、咳嗽等正常生理功能的影响，保持良好的心理状态，促进身体恢复的速度。对两组患者的镇痛和身体情况进行观察，实验组患者在手术后2小时，6小时，12小时，24小时以及36小时的镇痛分数都好于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。实验组有2例出现不良反应，发生率为4.8%。对照组患者中有8例出现不良反应，发生率为22.2%，对照组患者的不良反应发生率明显高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。手术后医护人员要叮嘱患者相关的注意事项，保持良好的饮食和充足的休息，有助于身体恢复。
综上所述，舒芬太尼这种药物对术中维持麻醉和术后镇痛有显著效果，不良反应小，安全性高，可在临床广泛应用。
参考文献：
[1]裴皓,罗爱林. 舒芬太尼药理作用与临床应用[J]. 医药导报,2009,11:1482-1485.
[2]颜巧巧. 舒芬太尼的药理作用和临床应用探讨[J]. 大家健康(学术版),2015,04:138.
[3]陈丽晶. 合并心血管疾病患者普外科手术麻醉中应用瑞芬太尼和舒芬太尼的临床分析[J]. 世界最新医学信息文摘,2015,81:85-86.
[4]徐露,李元海. 舒芬太尼的药理作用和临床应用研究进展[J]. 安徽医药,2011,03:375-377.
[5]雷玲. 舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩中临床应用病例分析[J]. 中国医学工程,2011,03:27-28.
论文作者:张丰来
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/16
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