李珂颖 董博华 李晓英 张丽 付佳
黑龙江省双鸭山市妇幼保健院 155100
【摘要】安全是人的基本需求,也是护理工作的需要。目前护理安全管理,已成为衡量护理服务的重要质量标志。由于产科是医疗事故和医疗纠纷高风险科室,为此护理管理者,要针对常见及潜在的护理安全隐患,从树立风险意识、注重护理人员综合素质的培养、规范护理记录书写和设备及药品管理等方面入手,不断加强产程观察、产后护理及新生儿管理,严防院内感染,才能避免医源性安全事故的发生。
【关键词】 产科护理；安全管理
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。产科是一个高风险的科室，具有急诊夜诊出诊多，病情复杂、病情进展快，病人周转频，且关系母子两条生命，工作预见性差等特点。稍有不慎，可导致护理纠纷，甚至引发医疗事故。为杜绝差错事故的发生，吸取教训，确保医疗护理安全。笔者现就产科护理的安全隐患进行分析，并制定防范措施提供参考。
1 临床资料
2010年1月～2014年12月，我科住院产妇共3689人次，发生护理缺陷39例，其中违反护理技术操作常规、卫生行政法规13例，护理文件书写不规范11例，缺乏责任心、工作中疏忽大意9例，护理管理存在缺陷6例，未履行知情同意权3例。
2 护理安全隐患分析
2.1 护士的法律意识、自我保护意识淡薄
护士在校所受的教育和在职教育中缺乏法律知识教育，长期以来医疗传统习惯使护士工作处于医疗服务的主导地位。护士只注重解决病人的健康问题，而忽视潜在的法律问题。在实际护理过程中缺乏自我保护意识和证据意识，忽视证据的收集和管理；服务不到位，没有意识到产妇的生命健康权、知情权、隐私权均应受法律保护［2］。例如在孕妇待产、生产过程中，进行会阴冲洗时，随意暴露患者的躯体等。
2.2 缺乏基础知识、基本技能训练
对产程估计不足，催产素滴注过程中巡视不及时，引起胎儿宫内窘迫甚至子宫破裂，产程中孕妇躁动而导致坠床，产后下床小便时因低血压晕倒所致外伤等。
2.3 护理记录与医疗记录不相符
将孕产妇的孕产次写错、产程处理记录简单、实际处理时间与记录时间不符，写错新生儿性别、新生儿脚印与母亲指纹不清晰等。
2.4 病人人数与床位数不协调
我院是一所综合性二级甲等医院，病人多、床位少，病床周转快，迁床机率大，稍有不慎，极易出现差错。
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2.5 护理人员的安排不合理
由于护理人员编制不足，医护比例失调，长期的重复性的夜班、超负荷工作，使少数护士身心疲惫，希望脱离此岗位远离辛苦的夜班工作，因此上班时责任心不强，注意力不集中，情绪波动大，对患者态度粗暴，无端发脾气等，以致影响工作安全。
2.6 放松管理，规章制度执行不力 住院孕妇请假离院（或自行离院），医护人员及患者、家属没有预见会有纠纷产生，而在孕妇离院时发生了问题。另外，个别医护人员有章不循、粗心大意，患者入院时没有做好入院宣教及签上产科知情同意书。
3 加强护理安全管理对策
3.1 加强学习,重视安全教育,提高法律意识
妇产科护士长要加强对护士的护理安全和卫生法规的宣传教育,不断强化护理人员的安全意识,增强护士的自我保护意识,提高责任心,还必须格外重视《病历书写基本规范》的学习,操作中严格执行查对制度,避免护理纠纷的发生。在法律体系不断完善的今天,护理人员必须加强法律意识,做到学法、懂法、守法,并能运用法律武器来保护自己,维护护患双方的合法权益,工作中时时约束自己,提醒自己,提高业务能力,维护自己白衣天使的形象。
3.2 提高待产质量，规范接生程序，提供安全分娩服务
产程是个动态的过程，随时都会有紧急情况发生，如胎儿宫内窘迫、羊水栓塞、产后出血、妊娠子痫等。一旦出现上述情况，医务人员必须争分夺秒进行抢救。各种急救药品、设备必须准确到位，处于完好备用状态。在静脉滴注催产素引产过程中，要密切观察产妇的宫缩情况，了解产程的进展及胎心音变化情况，避免胎儿宫内窘迫甚至子宫破裂等现象发生。对有高危因素的产妇，更应加强胎心电子监护，了解脐血流受阻时的胎心率异常图。另外，产后要注意观察产妇子宫收缩情况，做好记录，发现异常马上通知医生。
3.3 严格护理文件管理,重视护理文书书写
在法律意识增强的今天,护理文件书写最具法律效力,必须严格按照《病历书写基本规范》的要求,应准确、及时、完整,包括体温单、护理记录单、产程图、医嘱执行后签字及新生儿护理记录单等,增强护理人员的证据意识,可每月进行护理病历展评和点评,每季度进行病历交叉检查。工作中认真履行告知义务及可能出现问题承担风险的义务。
3.4 认真做好查对制度和交接班制度
①查对制度对产科病房具有其特殊意义，如婴儿出生后手签及胸牌要写清产妇姓名，婴儿性别、出生时间及体重。每次洗澡或迁床应核对胸牌和手签，禁止取下手签或胸牌放在桌上等不规范行为，抱至母亲身边时要核对床头卡及母亲姓名，杜绝可能调错婴儿的各个环节。②做好床头交接班。对每位产妇、新生儿实行床头交接班，对危重病人实行床头交接班时应对病情、治疗、输液、各种引流管及全身皮肤等情况要交接清楚。
3.5 合理配置人力资源，改善超负荷工作状态
护理管理者要根据产科的具体情况，合理配置护理人力资源。护士长应根据不同时间段护理工作量的变化，动态安排人力资源，实行弹性排班制，使用多种方法解决护士的超负荷工作。
3.6 增强管理意识，避免护患纠纷的发生
护理管理是医院管理的重要组成部分［3］，有效的管理可以提高护理质量，为患者提供良好的住院环境，使其顺利度过分娩期。另外，要正确履行告知义务，产妇入院时，一般生活能自理，入院时要主动向其讲解住院的规章制度，多沟通，将生产中可能出现的各种情况及自行离院产生的危险性告诉她们，使她们认识到待产的重要性，自觉地配合治疗和护理。
【参考文献】
［1］潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学［M］.北京：科学技术文献出版社，２００１：３４９.
［2］段百芝，徐晓荣，冯晓英.浅析护理行为与法［J］.实用护理杂志，２００１，１７（１）：５１.
［3］王冬黎，刘笑月.常见护理纠纷的防范［J］.护理研究，２００３，１７（９A）：１１０６.
论文作者:李珂颖 董博华 李晓英 张丽 付佳
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/17
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