关键词：格林-巴利综合症，作业治疗，日常生活活动能力
格林-巴利综合症（Guillain-Barre syndrome，GBS），是一种急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，是由感染、自身免疫等因素为导介的变态反应，常表现为对称性周围性瘫痪，感觉障碍，严重者导致不能吞咽、呼吸肌麻痹。患者在病情稳定后仍可能留下不同程度的运动障碍或感觉障碍，严重影响患者日常生活活动。因此应积极对患者进行早期康复治疗，以减少疾病对患者生活的影响。
作业治疗作为现代康复治疗的重要手段之一，目的是帮助患者选择、参与、应用有目的与有意义的活动，达到最大限度恢复躯体、心理和社会方法的功能【1】。我们在临床上对1例格林巴利综合症患者应用作业治疗进行康复训练以着重提高患者生活自理能力，取得明显疗效。现报告如下：
一、资料与方法
1．1一般资料
患者女性，59岁，因“双上肢乏力伴麻木12天，加重伴双下肢乏力、麻木8天。”入院。患者入院10d前出现双上肢麻木、无力，无肌肉酸痛不适，当时未予在意，随后出现双下肢麻木，起初为双侧足趾，趾屈无力，逐渐进展至双足底，行走困难，于当地医院治疗1周后，无明显改善。门诊以“格林-巴利综合症”收治入院。入院后查体：双上肢近端肌力III级，远端肌力I级，双下肢肌力IV级，远端II级，腱反射正常。予激素冲击、免疫球蛋白、营养神经、改善循环等临床治疗。
1.2评定方法
患者在治疗前及治疗后分别使用徒手肌力检查(manual muscle test, MMT) 和改良巴氏指数评分(modifed Barthel index, MBI) 进行肌力及日常生活能力(ability of daily living, ADL) 评定【2】。评定结果如下：双上肢近端肌力III级，远端肌力I级，双下肢肌力IV级，远端II级；MBI指数评分：36分，（完全依赖：进食、洗澡、行走、上下楼梯；大量帮助：个人卫生、如厕、轮椅操作；中等帮助：穿衣、转移；完全独立：大便控制、小便控制）严重功能障碍。
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2.具体康复训练计划：
2.1作业治疗
以改善患者生活自理能力为目标，对患者在院期间进行的日常生活活动进行作业分析，对患者的作业活动进行调适，降低作业活动难度。同时针对患者目前残存功能以及结合患者家庭主妇的家庭角色，引导患者进行进食训练（柱状抓握抓取矿泉水瓶、使用辅助餐具等）；修饰（双手擦脸、使用辅助牙刷等）；如厕（手指对捏、手臂屈曲等）；穿衣（穿衣流程宣教、双上肢近端肌力训练）、洗澡（流程宣教；辅助器具擦身训练）；转移（坐站转移训练、步行训练）等日常活动内容的功能训练；训练时间为每天30min，每周5d，共30d；随着患者功能的改善，训练内容遵循由易到难的原则进行调整。
2.2中频电脑治疗仪,
选择达到身体能耐受的最大强度的电刺激, 刺激肌肉收缩、防止肌肉萎缩。训练时间为每天20min，每周7d，共42d；
2.3宣教
在院期间：向患者讲解疾病的相关知识包括疾病的进展、治疗方案以及治疗转归等，缓解患者焦虑情绪；向家属进行宣教，以使患者获得更多的家庭支持，同时指导家属引导患者在治疗外时间进行自我训练，以到达更好治疗效果。出院指导：嘱患者出院后继续坚持自我锻炼，完成生活自理的全部内容，帮助家人完成部分简单的家务，参与家庭生活。
二、结果
经过42天康复治疗，患者运动功能明显改善，出院时，患者运动功能改善明显，MMT评分：上肢肌力V级，手肌力III级，下肢肌力V级。生活自理能力方面改善明显，MBI指数：由36分提高到79分（中等帮助：洗澡、行走、上下楼梯；少量帮助：个人卫生、如厕、转移；完全独立：进食、轮椅操作、穿衣、大便控制、小便控制）轻度功能缺陷。
三、讨论
格林-巴利综合症GBS的发病机理至今尚外完全明确，临床上主要表现为多发神经根及周围神经损伤，首发症状多为进行性上升性对称性麻痹、四肢软瘫并伴有不同程度的感觉障碍。GBS对患者生活自理以及心理造成极大影响。现代医学研究证明：在格林-巴利综合症患者发病早期积极介入康复治疗能有利于最大限度恢复患者运动功能，提高患者生存及生活质量【3】。而作业治疗作为现代康复治疗的重要手段之一，对患者进行以提高生活自理能力为主的作业治疗是非常有必要的。在功能上，患者不仅可通过进行自理性活动作为功能训练的媒介来达到训练目的、通过辅助器具充分利用残存功能，还可将训练成果运用至生活中巩固训练成果；在情绪调节方面，以提高生活自理为目标的作业治疗对增强患者自信心，调节抑郁焦虑情绪也有较好的效果，为患者回归生活打好坚实基础。文本由于案例数太少无法充分证明作业治疗对于格林-巴利综合症患者生活自理能力的确切作用，但通过生活自理活动对患者进行康复训练的方法及思路值得在治疗中广泛推广应用。
参考文献
【1】窦祖林.作业治疗学 [M ].北京:人民卫生出版社,2008:1.
【2】王茂斌.康复医学科诊疗常规 [M].北京:中国医药科技出版社,2012:82.
【3】周贤丽.,邹毅.刘宏亮.等.格林-巴利合征康复治技术[J].中国临床康复, 2002,6(11):1587
论文作者:陈绮雯
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年7期
论文发表时间:2019/11/18
标签：患者论文; 作业论文; 格林论文; 综合症论文; 肌力论文; 巴利论文; 功能论文; 《世界复合医学》2019年7期论文;