张桂华
（广元市中医医院 四川 广元 628000）
【摘要】 目的：观察中医护理对直肠前突ASR微创修补术的治疗效果。方法：将肛肠科2014年2月至2015年1月入院的32例直肠前突女性患者随机分为A、B两组各16例，两组均采用直肠前突ASR微创修补术。A组术后接受常规护理；B组术后在常规护理基础上结合中医护理。结果：两组患者均无出血、感染、直肠阴道瘘等并发症发生，但B组患者术后尿潴留的发生、下腹坠胀不适、平均住院床日均低于A组，排便困难症状缓解和消失程度明显优于A组患者。结论：直肠前突ASR微创修补术结合中医护理，对缓解患者术前术后不适症状、缩短患者住院床日疗效更为显著。
【关键词】中医护理；直肠前突；ASR微创修补术；疗效观察
【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0039-02
【Abstract】 Objective To observe the treatment effect of traditional Chinese medicine nursing care for the treatment of rectal ASR. Methods The anus bowel division in February 2014 to January 2014 of 32 cases of hospitalized patients were randomly divided into two groups A and B. The two groups before adopt rectum ASR minimally invasive surgical repair. A group received conventional nursing care; B group of Chinese medicine on the basis of conventional nursing care.Result The two groups had no complications such as bleeding, infection and fistula, but the incidence of urinary retention, abdominal discomfort, and average hospitalization were lower in A group than in B group, and the symptoms of defecation were significantly better than that in group A.Conclusion Combined with traditional Chinese medicine nursing, the ASR minimally invasive repair of rectal anterior process, and the clinical efficacy of the patients with the symptoms of discomfort, shorten the time of hospitalization were more significant.
【Key words】Anterior rectum ASR minimally invasive repair Observation of curative effect
直肠前突又称直肠前膨出,指排便时直肠前壁突入阴道后壁形成的囊袋,是出口梗阻型便秘的常见原因之一,经产妇多见，顽固性便秘的病例中,其发病率占首位,约占30.6～62.0%[1]。
1.临床资料
2014年2月至2015年1月，笔者科室收治32例直肠前突女性患者，均采用直肠前突ASR微创修补术，随机将患者分为A、B两组各16例。A组患者年龄42～69岁之间，平均年龄52岁，其中便秘排便困难14例，大便稍干燥，自诉排出微感困难者2例（年龄69～70岁，系多子女）；B组患者年龄33～71岁之间，平均年龄51岁，其中便秘15例（肠胃积热10例，气血虚弱4例，气虚不运1例），大便稍干燥，自诉排出微感困难者1例（年龄71岁，系多子女）。
2.方法
2.1 纳入对象
2014年2月至2015年1月，通过临床表现、直肠指诊及大肠造影等检查手段确诊直肠前突患者。
2.2 排除对象
有严重心肺脑及其它器质性病变、月经期及孕妇患者、结肠冗长患者。
2.3 手术方式
A、B两组均采用直肠前突ASR微创修补术。
2.4 A组患者
术前做好围手术期护理如术前评估、告知、检查、生命体征监测、做好心理护理、健康指导、术前准备等；术后严密观察病情及症状改善情况，给予心理、饮食等健康指导，大便后用1:5000高锰酸钾液外洗，油纱条换药。
2.5 B组患者
在A组患者基础上术前术后配合中医护理。
2.5.1术前中医护理
2.5.1.1情志护理 多与患者交流沟通；嘱患者保持心情舒畅，避免烦躁、恐惧等不良情绪。
2.5.1.2耳穴埋豆 术前2小时选择双耳的肾、膀胱、输尿管、三焦、尿道5个穴位，进行埋豆，教会病人或家属用手反复按压刺激（力度以病人能耐受为度）。每次每穴按压1-2分钟，两耳交替进行按压，留豆3天。按压频率，手术当天按压5～8次，特别是术前术后2小时内频率可增加，次日及第3日每日2～3次即可。3天后小便排出通畅取消埋豆。[2]
2.5.1.3中药熏洗 嘱病人术前进行中药熏洗，早晚各一次，中药遵医嘱苦参汤加减。先用清水洗净肛区后坐在熏洗椅上，暴露熏洗部位（注意遮挡，保暖及保护隐私）。先用备好的药液（温度以50～70℃为宜） 熏蒸10分钟，当药液温度降至37～40℃时，进行坐浴、冲洗10分钟左右。整个熏洗时间不宜过长，以20～30分钟为宜，治疗过程中询问患者的感受，及时调节药液温度。整个操作过程要防止烫伤患者，中药熏洗后要休息30分钟方可外出，防止外感。
2.5.2术后中医护理
2.5.2.1常见症候施护
2.5.2.1.1尿潴留 术后观察患者有无尿频、排尿困难、腹胀难忍、腹部膨隆等尿潴留症状，及时给予心理护理、物理诱导等方法引导患者排尿；遵医嘱穴位按摩，取中极、气海、三阴交、足三里、阴陵泉等穴；遵医嘱艾灸，取关元、气海、中极等穴；遵医嘱穴位注射，取三阴交、足三里等穴；必要时予以导尿。
2.5.2.1.2下腹坠胀 协助患者取舒适体位，观察下腹坠胀程度及肛门局部有无出血、红肿及分泌物等，大便后遵医嘱中药熏洗（熏洗方法同术前）和中药黄连膏外敷。
2.5.2.1.3便秘 观察排便的频次及性质，给予辩证施膳指导。遵医嘱穴位按摩：取天枢、胃俞、足三里、中脘、支沟等穴；遵医嘱艾灸：取气海、三阴交、足三里等穴；遵医嘱耳穴贴压：取直肠、大肠、脾、胃、皮质下等穴，必要时遵医嘱中药保留灌肠。
2.6 统计学与方法
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计学分析处理，计数资料采用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。
3.结果
A、B两组疗效比较情况，见表
4.讨论
针对不同的症状运用整体观和辩证观对患者进行辨证施护，给予不同的膳食指导可以清热利湿、补益气血、理气活血，给予不同的中医护理操作如穴位按摩、艾灸等，可以起到疏通经络、调理脏腑、运行气血减轻、肛门肿胀疼痛、下坠感，可以祛腐排浊促进肠蠕动功能减轻便秘，耳穴埋豆、穴位注射等选穴可以升降气机、通调水利从而预防和减轻尿潴留的发生，中药熏洗用苦参汤加减、黄连膏换药等可以清热、凉血、解毒、利湿、止血、消肿、止痛[3]等，可以减轻肛门坠胀疼痛及感染。ASR微创修补术可以恢复直肠前突患者直肠正常形态，保持其正常张力，恢复其正常排便功能，但术前术后运用中医护理进行治疗和护理，对缓解患者术前术后的不适症状，缩短患者住院床日疗效更为显著。
【参考文献】
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[7]袁鹿，郭剑波，林树森，李春雨.经肛吻合器直肠黏膜切除术与经直肠闭式修补术治疗直肠前突的对比研究[J].中国普外基础与临床杂志，2012，02:151-156.
论文作者:张桂华
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/18
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