高 建 王 倩李会娟
滦县人民医院超声科 河北 唐山 ０６３７００
【摘要】 目的 研究彩色多普勒超声监测自体动静脉内瘘并发症致低血流量的应用效果.方法 回顾性分析我院２０１２年６月－２０１４年６月收治的自体动静脉内瘘患者１０８例病历资料,其中女性有４８例,男性有６０例,年龄(２４－７２)岁,平均年龄(４７．６±１．８)岁.所有的患者均为自体桡动脉－头静脉端、侧吻合或端、端吻合.其中有５４例因为瘘管低血流量不能改善,透析不充分,以低血流量为终点事件,将其设定为低血流量组.５４例则为正常流量组.使用彩色多普勒超声检查自体动静脉内瘘狭窄、血栓等并发症,以患者的低血流量的为终点时间,分析自体动静脉内瘘并发症对低血流量的影响.结果 两组的并发症中之后血管狭窄、血栓两种并发症相比差异显著,具有统计学意义(P＜０．０５).内瘘感染、静脉瘤样扩张、假性动脉瘤、静脉分流等相比,差异不明显,不具有统计学意义(P＞０．０５).正常血流量组狭窄中有１５例,低血流量组狭窄的有４例,正常血流量组狭窄的内瘘血流量与低血流量组狭窄的内瘘血流量相比差异显著,具有统计学意义(P＜０．０５).同时,两组的吻合口直径、桡动脉内径、头静脉内径相比,并无显著差异,不具有统计学意义(P＞０．０５).低血流量组中,腋静脉和锁骨下静脉血栓增厚的有３例,正常血流量组中有５例,量组相比差异的显著,具有统计学意义(P＜０．０５).结论 自体动静脉内瘘血管狭窄和血栓是影响瘘口低血流量的主要因素;超声所测头静脉内瘘血流量与透析时血流量存在一定误差,通过彩色多普勒二维图像、彩色血流显像、频谱综合分析自体动静脉内瘘血管况,能及时发现并发症所致低血流量因素,为临床早期干预提供参考意见. 【关键词】 彩色多普勒; 自体动静脉内瘘; 并发症【中图分类号】R４５４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４７０－０２
自体动静脉内瘘患者在患病的时候,会因为本身的因素导致患者低血流量的情况发生.但是,在实际的工作中,很多的狭窄和血栓等内瘘血管并发症发生的患者,其血流量能够满足正常的血液透析的需求[１].本文主要研究彩色多普勒超声监测自体动静脉内瘘并发症致低血流量的应用.现报告如下. １ 资料与方法
１．１ 一般资料 回顾性分析我院２０１２年６月－２０１４年６月收治的自体动静脉内瘘患者１０８例病历资料,其中女性有４８例,男性有６０例,年龄(２４－７２) 岁,平均年龄(４７．６±１．８)岁.所有的患者均为自体桡动脉－头静脉端、侧吻合或端、端吻合.其中有５４例因为瘘管低血流量不能改善,透析不充分,以低血流量为终点事件,将其设定为低血流量组.５４例则为正常流量组. １．２ 方法 采用的彩色多普勒超声诊断仪器为PHILIPSIU２２型探头的频率为３．５MHz.在彩色多普勒超声诊断之前让患者保持仰卧姿势,检查患者的自体桡动脉、头静脉、吻合口内径、静脉血管以及心端肱动脉、腋动脉、锁骨下动脉和近心端肱静脉等血管情况走行情况及管腔内二维图像、彩色血流,血流频谱多普勒,记录内瘘血管并发症以及血流动力学指标.内瘘血流量的测量的部位为:距吻合口径３．００cm 左右的头静脉流段内,血流量用(ml/min)计算, 血管横截面积?时间平均流速?６０.该公司超声波仪器自带软件在测量的时候就能够自动计算.
１．３ 统计学方法 本次研究数据资料采用SPSS１７．０统计软件处理,t检验计量资料,组间比较采用x２ 检验,P ＜０．０５比较有显著差异,具有统计学意义. ２ 结果２．１ 正常血流组与低血流组内瘘并发症的情况比较 两组的并发症中之后血管狭窄、血栓两种并发症相比差异显著,具有统计学意义(P＜０．０５).内瘘感染、静脉瘤样扩张、假性动脉瘤、静脉分流等相比,差异不明显,不具有统计学意义(P＞０．０５).具体见表１．
表１ 正常血流量组与低血流量组内瘘并发症的情况比较
２．３ 正常血流量和低血流量的血栓以及斑块分析 经过对比,两组中的动脉内膜可见的毛糙、散斑块:引流静脉有明显的增厚.低血流量组中,腋静脉和锁骨下静脉血栓增厚的有３例,正常血流量组中有５例,量组相比差异的显著, 具有统计学意义(P＜０．０５).
３ 讨论维持性的血液透析患者低血流量的发生的因素有很多种,包括全身因素、和内瘘本身的因素[２].据有关的文献报道,大多数的血液透析患者住院的直接原因是由于内瘘血管并发症导致的.自体动静脉内瘘本身的因素就是因为血管的并发症,也就是并发症透析时的低血流量时常发生[３]－[５].因此要检测自体动静脉内瘘血管并发症的,首先需要寻找并发症内瘘的血管低血流量发生的主要原因,为将来在临床上实验提供参考意见.这样的方法能够最大限度的为早期的自体动静脉内瘘干预提供适当的参考意见.这样一来就能够很大程度上避免低血流量的发生. 正常血流量组的内瘘血流量大,低血流流量组的血流量低,流速慢.在实际的工作中彩色多普勒超声检测的自体动静脉内瘘与血液透析时的血流量不符合[６].超声测量头静脉内瘘血流量,反映的是瘘管内血流量,受到静脉分流、操作者的技术水平、不同的仪器设备、血管湍流等诸多因素影响.
本研究结果显示,两组的并发症中之后血管狭窄、血栓两种并发症相比差异显著,具有统计学意义(P＜０．０５).内瘘感染、静脉瘤样扩张、假性动脉瘤、静脉分流等相比,差异不明显,不具有统计学意义(P＞０．０５),说明了在自体动静脉内瘘并发症中,血栓、内瘘感染、静脉瘤样扩张、假性动脉瘤均可以引起患者的低血流量.正常血流量组狭窄中有１５例,低血流量组狭窄的有４例,正常血流量组狭窄的内瘘血流量与低血流量组狭窄的内瘘血流量相比差异显著,具有统计学意义(P＜０．０５).同时,两组的吻合口直径、桡动脉内径、头静脉内径相比,并无显著差异.不具有统计学意义(P＞０．０５).在低血流量组中,腋静脉和锁骨下静脉血栓增厚的有３例,正常血流量组中有５例,说明了正常血流量相比低血流量组内瘘血流量大,血流的速度更快.桡动脉、吻合口处频谱呈高速高阻波形,则提示重度狭窄,内瘘堵塞,严重的引起患者血流不畅.该研究结果与傅建群[７]的“彩色多普勒超声监测自体动静脉内瘘并发症致低血流量的应用价值”研究结果几乎一致,同时也说明该结果的可靠性.
综上所述,自体动静脉内瘘血管狭窄和血栓是影响瘘口低血流量的主要因素;超声所测头静脉内瘘血流量与透析时血流量存在一定误差,通过彩色多普勒二维图像、彩色血流显像、频谱综合分析自体动静脉内瘘血管情况,能及时发现并发症所致低血流量因素,为临床早期干预提供参考意见.
参考文献[１] 阿勇,崔天蕾,金骊珠,等．自体动静脉内瘘早期功能障碍临床分析[J]．中国中西医结合肾病杂志,２０彩色多普勒,１２(０２):１６５－１６６． [２] 高海港,苏光明,祝莉,等．超声对血液透析动静脉内瘘常规监测中的应用价值[J]．医学影像学杂志,２０１０,２０(０４):５９２－５９５． [３] 丁嘉祥,张东亮,代文迪,等．自体动静脉内瘘血栓形成的危险因素分析[J]．首都医科大学学报,２０１０,３１(０１):彩色多普勒３－彩色多普勒６． [４] 车霞静,倪兆慧,严玉澄,等．血液透析患者的内瘘血流在预测内瘘预后中的作用[J]．中国血液净化,２００９,１２(０８):６６９－６７２． [５] 华建武,高坤,孙伟．１８０例血液透析患者自体动静脉内瘘闭塞临床分析[J]．中国中西医结合肾病杂志,２００８,０９(０２):１６４－１６５． [６] 马玲,姚立芳,许伟,等．彩色多普勒超声在慢性肾功能衰竭患者动静脉内瘘并发症中的应用[J]．中国超声医学杂志,２００９,２６(０７):６６４－６６５． [７] 傅建群,江峡．彩色多普勒超声监测自体动静脉内瘘并发症致低血流量的应用价值[J]．黑龙江医学,２０１２,３６(０７):４８１－４８３．
论文作者:高建 王倩李会娟
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
标签：血流量论文; 多普勒论文; 并发症论文; 静脉论文; 自体论文; 超声论文; 动静脉论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;