【摘要】目的：分析老年患者药物不良反应。方法：选取我院2015年5月-2016年5月收治的76例老年肿瘤患者作为研究对象，对其疼痛症状主要给予阿片类药物治疗。然后采用的是中国人癌痛评佑工具(CCPAT)和NRS疼痛数字评价量表对76例老年患者疼痛程度进行评定。患者在入院治疗前服用阿片类药物没能起到作用，根据患者情况制定起始剂量，而对于为服用过阿片类药物的患者，先从小剂量开始尝试使用。患者在治疗过程中，每天疼痛出现超过3次或者是疼痛没能得到缓解，可增加原服用剂量的基础上增加20%。然后记录将患者每天的疼痛轻度、疼痛部位和其他的副毒作用的情况。结果：76例老年患者在经过治疗后，疼痛评分中位数为2，其中达到中度以上缓解的患者有62例，占81.6%。而出现不良反应患者共有51例，发生率为67.1%，而较为常见的不良反应表现为消化道症状，占68.4%。结论：阿片类药物应用于老年中重度癌痛患者治疗中的临床不良反应效果明显，可以有效的缓解老年患者的中重度疼痛，其中发现最主要的不良反应表现在消化道症状中，为能更有效的降低阿片类药物应用于老年中重度癌痛患者治疗中的临床不良反应，在治疗过程中应及时采取预防对策以此降低不良反应的发生率。
【关键字】药物；不良反应；研究
Abstract: objective: to analysis of elderly patients with adverse drug reactions. Selection methods: from May 2015 to May 2016 treated 76 cases of elderly cancer patients as the research object, the pain symptoms mainly for opioid drugs. Evaluation on pain and then USES the Chinese tools (CCPAT) and NRS pain digital evaluation questionnaire to assess the degree of 76 cases of elderly patients with pain. Before hospitalized patients with opioid drugs failed to play a role, according to patients condition for starting dose, and for patients taking opioids, small doses first started trying to use. In the process of treatment, patients with pain in more than three times a day, or failed to ease pain, can increase on the basis of the original doses increased by 20%. Then record every pain in patients with mild, pain and other vice poison effect. Results: 76 cases of elderly patients after treatment, the median pain score for 2, which achieve moderate above with 62 cases of patients in remission, accounting for 81.6%. And appear a total of 51 patients with adverse reactions, the rate of 67.1%, and the more common adverse reactions characterized by gastrointestinal symptoms, accounting for 68.4%. Conclusion: opioid drugs used in the treatment of elderly patients with moderately severe pain clinical adverse effect is obvious, can effectively alleviate the elderly patients with moderately severe pain, find the main adverse reactions of them in the digestive tract symptoms, for can more effectively reduce opioid drugs used in the treatment of elderly patients with moderately severe pain clinical adverse reactions, in the process of treatment should be timely and take preventive measures to reduce the incidence of adverse reactions.
Key words: drugs; Adverse reactions; research
肿瘤患者在治疗过程中出现疼痛是较为常见的医学临床症状，为能有效的降低老年肿瘤患者在治疗中的疼痛程度，以此提高他们的生活质量，目前应用阿片类药物老治疗患者治疗中出现的疼痛症状。但是由于老年人身体机能有所下降，对药物的吸收能力并不强，同时导致了使用阿片类药物出现不良反应的情况增多。为能更有效的降低阿片类药物应用于老年中重度癌痛患者治疗中的临床不良反应，选取我院2015年5月-2016年5月收治的76例老年肿瘤患者作为研究对象，分析阿片类药物应用于老年中重度癌痛患者治疗中的效果以及临床不良反应。现报告如下。
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1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年5月-2016年5月收治的76例老年肿瘤患者作为研究对象，对其疼痛症状主要给予阿片类药物治疗。男性52例，女性24例，年龄60至85岁，平均年龄（72.11±6.17）岁.具体的患病情况如下：肺癌患者有34例、胃癌15例、乳腺癌9例，肝癌10例，直肠癌、卵巢癌、前列腺癌以及肤腺癌各2例。所有的患者均经过B超、CT检查证实患有不同程度的癌症，所有的疼痛来自于肿瘤，76例患者意识清晰并能表述疼痛情况。
1.2方法
根据患者在入院治疗前服用阿片类药物没能起到作用，要严格制定起始剂量，而对于为服用过阿片类药物的患者，先从小剂量开始尝试使用。患者在治疗过程中，每天疼痛出现超过3次或者是疼痛没能得到缓解，可增加原服用剂量的基础上增加20%。然后记录将患者每天的疼痛轻度、疼痛部位和其他的副毒作用等方面的情况。同时在治疗期间，给予患者硫酸吗啡控释片、芬太尼透皮贴剂、盐酸吗啡注射液以及盐酸吗啡片和盐酸轻考酮控释片。
1.3疼痛评定标准
我院采用的是中国人癌痛评佑工具(CCPAT)和NRS疼痛数字评价量表对76例老年患者疼痛程度进行评定[2]。经数据分析中度疼痛患者有61例，重度疼痛患者有17例。
2结果
2.1临床治疗效果
我院76例老年肿瘤患者经过20至120天的治疗时间，平均（32.45±14.17）天，中位值为35天，疼痛评分中位数为2.使用的是500毫克阿片类药物剂量，中位值为60毫克，其中达到中度以上缓解的患者有62例，占81.6%。
2.2不良反应观察结果
在本次研究中，我院76例老年肿瘤患者共有51例患者出出现不良反应，发生率为67.1%，具体表现在恶心呕吐、头晕、嗜睡、呼吸抑制、皮肤瘙痒等临床症状，而较为常见的不良反应表现为消化道症状，出现便秘、呕吐等不良反应，共占68.4%。
3讨论
为能有效的降低老年肿瘤患者在治疗中的疼痛程度，减轻老年患者治疗的心理负担，以此提高他们的生活质量，目前应用阿片类药物老治疗患者治疗中出现的疼痛症状。但是由于老年人身体机能有所下降，对药物的吸收能力并不强，同时导致了使用阿片类药物出现不良反应的情况增多。而较为常见的不良反应表现为消化道症状，出现便秘、呕吐等不良反应，共占总比例的68.4%。
部分老年患者在开始服用阿片类药物时就会出现便秘等不良症状，并且会持续整个治疗过程，阿片类药物之所以会引起老年癌症患者出现便秘，主要是因为阿片类药物与肠道阿片受体结合，从而肠蠕动缓慢肠使得液分泌减少吸收增多；在一定程度上降低肠肌层丛中兴奋性和抑制性神经元的活性；同时还会增加肠壁平滑肌的肌张力并抑制协调性蠕动从而增加非蠕动性的收缩。针对以上情况，为缓解老年患者便秘情况，要注意饮食以及增加活动量，多食含纤维素的食品，建立良好的排便习惯，根据患者情况，可服用一些软化剂，比如石蜡油、麻仁丸等。对于消化功能良好者，护理人员可给予患者清淡、易消化的普食，并尽量多食鱼肉、乳类、瘦肉、新鲜的蔬菜和水果等；同时，护理人员还应尽量给予患者丰富维生素、高蛋白质的饮食，进而提升患者机体免疫力。对于消化功能欠佳者，护理人员应嘱患者尽量进食面条、软饭、面片等食物，肉类尽量选择小里脊肉、鸡胸脯，水果尽量去皮，多食香蕉、橘子、苹果、梨等水果。对于进食困难、食欲欠佳者，尽量给予其半流质的饮食；但由于半流质饮食的营养素较低，因此，应采取少食多餐的原则，每2-3h进食一次，食物尽量选择米粥、藕粉、面条等。对于吞咽困难的患者，须给予患者肠外营养或鼻饲饮食，维持患者新陈代谢，进而改善患者营养不良的情况。
针对情况严重的便秘患者可采用缓泻剂来便秘缓解。而阿片类药物引发的恶心、呕吐情况发生率也比较高，在初期可以通过药物缓解不良反应，随着治疗时间的延长，患者能忍耐不良症状，恶心、呕吐情况也在逐渐的减少。使用阿片类药物会出现头晕、尿储留、澹妄等症状出现的几率较低，需要注意的是澹妄症状的出现，在肿瘤研究中终末期肿瘤患者澹妄的发生率可高达25%至92%，具有较高的死亡率。
综上所述，根据患者在入院治疗前服用阿片类药物没能起到作用，要严格制定起始剂量，而对于为服用过阿片类药物的患者，先从小剂量开始尝试使用有效改善患者恶心、呕吐、便秘等不良反应，减轻肿瘤治疗药物对老年患者消化道的损害。然后采用的是中国人癌痛评佑工具(CCPAT)和NRS疼痛数字评价量表对76例老年患者疼痛程度进行评定，数据分析中度疼痛患者有61例，重度疼痛患者有17例。鼓励患者积极的配合治疗，树立其恢复健康的自信心。由于药物不良反应较多，治疗期间，不仅会导致患者营养不良，而且还会降低患者生存的质量。因此，加强对肿瘤患者的饮食指导，及时补充营养，能够有效提升患者机体的抵抗力和免疫力，肿瘤患者长期受病痛的折磨，极易产生极度恐惧、担忧、绝望等不良心理情绪，最终失去治疗与护理的信心；因此，对肿瘤患者进行有效的心理护理，能够进一步缓解患者心理不适，重新树立起治疗与护理的自信心。
阿片类药物应用于老年中重度癌痛患者治疗中的临床效果明显，可以有效的缓解老年患者的中重度疼痛，提高患者的治疗效果，能保证患者合理、安全、科学的使用阿片类镇痛药，根据患者的情况制定合理的个性化治疗方案，有意识的采取预防性措施以便降低不良反应发生率,从而有效的改善患者的生活质量。
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通讯作者：耿伟
论文作者:闫波,耿伟*,钟明
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
标签：患者论文; 阿片论文; 不良反应论文; 疼痛论文; 类药物论文; 老年论文; 肿瘤论文; 《中医杂志》2016年12月论文;