北京市大兴区魏善庄镇社区卫生服务中心
摘要：（目的）探讨膝关节病变的超声诊断价值。方法：应用超声检查和X线正侧位拍片对比及MRI检查进行追踪研究，观察患者的膝关节情况，如有无关节腔积液；滑膜病变；韧带损伤等，并将三次结果记录对比。结果：病变在研究的30例具有膝关节疼痛、变形的患者，观察40个膝关节及周围组织病变，其超声检查阳性率为95.6%，X线正侧位平片阳性率为7.5%。结论：超声检查简便无创、重复性好，在诊断关节积液、滑膜病变、韧带损伤等膝关节及周围组织病变敏感性高，因此可以看出高频超声可以较敏感的显示软骨的病变【1】
关键词：超声诊断；X线平片；膝关节及周围组织病变
1、对象与方法
1.1、对象
追踪2013年1月至2015年1月到我院进行x线和超声检查的30例膝关节疼痛患者进行分析，并在二级以上医院做MRI进一步检查。其中男性病人为12个关节，女性患者为28个关节，年龄均在50至60之间，平均年龄在（58.2——+1，5）岁，全部患者均因膝关节疼痛、肿胀、跛行或膝部包块、活动受限为主要症状，一般均有膝关节创伤史。其中8例有关节变形表现。
1.2、仪器与检查方法
仪器选择：此次检查选择使用的仪器为Magic Max Universal型多功能诊断DR检测仪与飞利浦580彩色超声诊断仪，频率为：浅表探头为5-7MHZ、10-13 MHZ。患者均拍摄膝关节正侧位片。膝关节超声检查顺序：膝关节是人体最大的关节，解剖构成复杂，根据患者膝关节病变部位采取不同体位。将探头置于髌上囊处开始沿顺时针方向缓慢细致扫查。扫查半月板前角及侧角时，将膝关节屈曲至70-90°，探头纵向置于膝关节膝眼处。患者俯卧位，膝关节伸直探头观察腘窝内软组织、腘动静脉和半月板后角。具体操作：根据所要观察目标的深度，可采用相应频率的探头。如：髌骨表面、表浅滑囊、肌腱、内外侧副韧带及半月板体部等可用频率为10-13MHZ线阵探头；关节腔积液、关节内游离体、半月板后角、后交叉韧带及明显肿胀的小腿三头肌、股四头肌等可用7-10MHZ 探头。【2】扫查髌上囊和髌前滑囊时，探头应轻触皮肤，不施加压力，以免液体被挤向周围而漏诊。【3】患者屈曲20-30*，轻度屈曲髋关节检查膝关节前区，髋关节轻度外展，可见检查膝关节内侧区，膝关节轻度内旋，检查膝关节外侧区，患者卧位，可检查腘窝。【4】
统计学方法：
1、列表法
经X线正侧位、超声检查及MRI进一步检查膝关节病变的情况，对膝关节病变检查的对比：
注：经比较可以看出，MRI检查及超声检查显示阳性率明显高于X线。
2、卡方检验：
膝关节积液卡方值为15，P值远小于0.01，差异有统计学意义，可以认为超声检查比X线检查的膝关节积液检出率高。
膝关节滑膜病变卡方值为74，P值远小于0.01，差异有统计学意义。可以认为超声检查比X线检查的膝关节滑膜病变检出率高。
膝关节韧带损伤卡方值为27，P值远小于0.01，差异有统计学意义。可以认为超声检查比X线检查的膝关节韧带损伤检出率高。
经卡方检验：膝关节腔积液、滑膜病变、韧带损伤的P值<0.05，说明超声检查在膝关节腔积液、滑膜病变、韧带损伤的病变检查中有意义。
讨论
目前，临床对于膝关节疾病的影像学诊断中，X线平片难以准确描述病变部位及程度，MRI是最具有诊断价值的影像学检查方法，但是MRI存在操作复杂、检查费用高等缺点。膝关节由于周围有关节囊和软组织包绕，关节端又覆以透明软骨并有一定空隙存在，超声声束容易透过这些组织，各层组织结构都是的声学界面。本组资料表：
1、X线检查一般对软组织病变不容易做出明确诊断。超声检查在膝关节病变中很早就能对膝关节腔积液及软组织病变有明确的诊断。
2、在X线检查拍摄正侧位片时，只能制动拍片，投照的检查部位也只是两个体位。而在超声检查扫查时则可多方位，反复动态观察韧带的弹性及组织的层次。
3、X线检查对患者的放射性损伤是不容忽视的，而超声检查则可多次反复检查对身体基本无任何伤害。
4、另外超声检查还可以在膝关节积液时配合临床的治疗。普通的膝关节积液的穿刺，主要取决膝关节的解剖学标志，现在可以在超声检查的引导下进行，还可以对膝关节内的积液进行定量定性【5】
5、X线检查收费价格较高，超声检查低廉，随着人口老龄化逐步加剧，无论从经济方面、临床检查优越性方面，超声检查都具有无可比拟的优势。
参考文献：
[1]任杰，黄冬梅，郑荣琴等，超声诊断膝关节软骨退行性变的影响因素分析（J）。中国超声医学杂志，2008，24（2）；165-167.
[2]实用浅表器官和软组织超声诊断学/岳林先主编—北京：人民卫生卫生出版社，2011.7ISBN 978-7-117-14355-4；468
[3]周永昌，郭万学.超声医学[M].4 版.北京：科学技术出版社，2003：1450-1451.
[4]汪自荣、李运从、朱丽萍。高频超声与MRI检查对膝关节滑膜病变诊断的比较分析（J）。上海医学影像，2010，19（2）；132-135.
[5]Jahangier ZN，Jacobs JW，Swen WA，etzl.Can simpleultrasonography predict the clinical rffect of intra-articular injection therapy of the knee joint.Clin Rheumatol.2011；30（6）；749-755.
论文作者:韩雪梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
标签：膝关节论文; 超声论文; 关节论文; 韧带论文; 患者论文; 积液论文; 损伤论文; 《健康世界》2015年4期论文;