（大悟县人民医院 湖北 大悟 432800）
【摘要】 目的：分析不规则抗体筛查与交叉配血的关系及阳性原因。方法：抽取我院2013年4月至2016年7月收治的6862例输血患者作为研究对象，对所有患者进行不规则抗体筛查和交叉配血试验，对二者的关系及阳性原因进行总结。结果：8862例中，不规则抗体筛查阳性者25例，占比为0.36%；不规则抗体筛查与交叉配血阳性者178例，占比为2.59%。结论：输血前进行不规则抗体筛查、交叉配血试验意义重大，利于提高输血的安全性；献血者血清问题、患者自身红细胞问题是造成阳性结果的主要原因，医护人员应规范配血流程，避免输血不良反应的发生。
【关键词】输血；不规则抗体筛查；交叉配血；阳性原因
【中图分类号】R446.61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）11-0120-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院收治的6862例输血患者作为研究对象，男性3824例，女性3038例，年龄16～72岁，平均（43.2±14.2）岁。
1.2 方法
1.2.1交叉配血方法 搜集患者及献血者血液标本，离心处理血液标本，制成0.5%生理盐水悬液，在主侧凝胶管内分别加入患者血清及献血者红细胞悬液各50μL，在次侧凝胶管内分别加入献血者血清及患者红细胞悬液各50μL，将其置入孵育器中（温度控制为37℃）温育15分钟，用离心机离心5分钟（2分钟转速为900r/min，3分钟转速为1500r/min），判读结果。红细胞沉降于凝胶管底部，表示检测结果呈阴性；红细胞聚集于凝胶柱上端或中间位置，表示检测结果呈阳性。
1.2.2直接抗人球蛋白试验（DAT） 在微柱凝胶抗人球蛋白检测卡中置入50μL筛检血浆，后加入50μL0.8%备检红细胞悬浮液，给予离心处理5分钟，判读结果。
1.2.3不规则抗体筛查试验 在标记Ⅰ～Ⅲ的抗人球蛋白微柱凝胶筛检卡中置入50μL0.8%筛检红细胞悬浮液，随后再加入50μL备检血浆，放入37℃孵育器中孵育15分钟，离心处理5分钟，判读结果。
2.结果
2.1 不规则抗体筛查情况
6862例中，25例不规则抗体筛查呈阳性，阳性率为0.36%。其中临床表现为RH系统阳性者11例，自身抗体阳性者5例，特异性抗体伴自身抗体者2例，其他阳性者7例。
2.2 不规则抗体筛查与交叉配血的关系分布
6862例中，不规则抗体筛查与交叉配血均呈阳性者有6684例，所占比例为97.41%，具体情况见表1。
表1 不规则抗体筛查与交叉配血的关系
3.讨论
相关调查显示，输血相容性试验阳性率不超过5%。本次研究结果显示，不规则抗体筛查与交叉配血阳性率为2.59%，符合上述研究结论。观察研究结果可发现，交叉配血次侧阳性是最为常见的一种，造成次侧不合的原因需要从献血者血清问题、患者红细胞问题着手。其中献血者血清问题包括血浆中纤维蛋白水平增高，存在针对患者红细胞的同种抗体、冷凝集素、自身抗体等。针对此类问题，可采取重配换血的方式获得主侧、次侧相合的血液。而患者红细胞问题包括假凝集、全凝集、多凝集细胞、DAT阳性等。DAT阳性在住院患者所占比例在1%～15%范围内，本次研究中，有145例发生DAT阳性，所占比例为2.11%，符合上述结论。国外献血中心会对供血者进行不规则抗体筛查试验[1]，，筛查阳性者的血液一般不会收入血库内，因此在输血前无需进行次侧配血实验。然而我国献血中心没有采取此项措施，因此在输血前必须要进行次侧交叉配血。当排除献血者含有不规则抗体后，如果DAT强度大于次侧凝集强度，表示交叉配血次侧不合是患者自身红细胞DAT阳性造成的，此时可向患者输注去白细胞血液[2]。交叉配血主侧不合所占比例较低，造成此种情况的原因有纤维蛋白升高、献血者DAT阳性。据统计[3]，正常人群中约有1%DAT呈阳性，这些献血者的血液标本不建议使用。此时应该重新选择DAT阴性献血者，对患者血液标本再次进行离心处理，即可得到主次侧相合的血液。
不规则抗体筛查在一般人群中阳性检出率在0.3%～2.0%范围内，本次研究中，不规则抗体筛查阳性率为0.36%，与上述报道结果相符。不规则抗体是造成交叉配血失败、溶血性输血反应的主要原因。其中，RH系统在抗体阳性中所占比例最高，临床将RhD列为常规检测项目，而RhE、RhC阴性者未输注同型血，容易产生抗-E、抗-C，大幅度增加了迟发性溶血性输血反应的发生风险。此外，肿瘤疾病、血液系统疾病、免疫系统疾病患者容易产生冷凝集素、自身抗体，多次输血后极有可能造成主侧不合。因此，当不规则抗体筛查呈阳性时，要慎重输血，尽量不输血，若病情严重必须输血时，可通过盲筛保证主次侧相合；如果患者存在冷凝集素或自身抗体，可给予吸收放散试验进行最小不相容配合性输注。
综上所述，输血前进行不规则抗体筛查、交叉配血试验对降低溶血性输血反应具有积极作用。针对不规则抗体筛查与交叉配血阳性情况，医护人员应该充分分析原因，规范配血操作，最大限度提高输血的安全性。
【参考文献】
[1]李晗郡,张鹏,曾飞艳，等.不规则抗体筛查和交叉配血实验的一般资料分析[J].实验与检验医学,2016,34(3):398-399.
[2]闫朝春,蒋玲,陈丽梅，等.导致微柱凝胶卡式交叉配血试验假阳性结果的原因分析[J].国际检验医学杂志,2011,32(15):1737-1738.
[3]龚晨辉,饶美英,叶水文，等.血型不规则抗体检测在临床输血中的作用[J].实验与检验医学,2012,30(6):597-598.
论文作者:黄友珍
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第11期
论文发表时间:2017/4/28
标签：抗体论文; 不规则论文; 阳性论文; 筛查论文; 红细胞论文; 患者论文; 凝胶论文; 《医药前沿》2017年4月第11期论文;