（汉寿县人民医院 湖南常德 415000）
摘要：目的 在临床上，研究对急性肺血栓栓塞症患者采取介入治疗及护理的效果。方法 选取2016年8月-2018年12月本院收治的100例急性肺血栓栓塞症患者，对患者进行置管溶栓手术，对比溶栓法前、后肺栓赛尿激酶2小时临床参数的变化。结果 溶栓过程中，急性肺血栓栓塞症患者没有出现严重出血，其血压和心率较为平稳，临床症状得到缓解。结论 对于急性肺血栓栓塞症患者，采用标准化护理和尿激酶 2 h 静脉溶栓治疗，能够取得较为理想的结果，且安全性高。
关键词：急性肺血栓栓塞症；置管溶栓手术；护理
肺血栓栓塞症已经成为了医学重要的研究课题，肺栓塞是对各类栓子阻塞肺动脉系统为其发病因素的疾病或者综合征的总称呼，其中有肺血栓栓塞症、空气栓塞、羊水栓塞、脂肪栓塞综合征等[1]。肺血栓栓塞症是因为静脉系统或者右心得血栓阻塞肺动脉或者相应的分支造成的疾病，临床上以肺循环和呼吸功能障碍为主要的临床特征，造成肺血栓栓塞症是因为深静脉血栓形成，肺血栓栓塞症是深静脉血栓的并发症。对于肺血栓栓塞症的治疗要以溶栓和抗凝为主。本文当中，对本院2016年到2017年这段时间收治的急性肺血栓栓塞症患者实施介入治疗及护理的分析和总结，探索适宜的方案对急性肺血栓栓塞症进行治疗和护理，见正文展示。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2016年8月-2018年12月本院收治的100例急性肺血栓栓塞症患者，纳入标准：① 出现不同情况的呼吸困难、口唇发绀、神志不清等；② 经过胸片、心电图检查，确定为急性肺血栓栓塞症；③ 急性肺血栓栓塞症患者及其家属对研究均属于知情、配合的状态，同意书已签署。其中，男女比例为：50：50，年龄上限为87岁，下限为22岁，并且20例为恶性肿瘤，25例为外科手术及妇科手术后，15例为慢性阻塞性肺疾病，30例为脑血管病后遗症患者，10 例为原因不明。
1.2 方法
采用介入式治疗，即进行置管溶栓手术[2]，通过颈内、股或腋静脉利用溶栓导管放置肺动脉血栓，将尿激酶直接注入，进行接触性溶栓，其优势在于促进局部药物的浓度提高，减少总的用药量，进而减少患者出血的可能，起到安全、有效果的溶栓，这是治疗急性肺血栓栓塞症的首选治疗方式。对于PE伴随着下肢深静脉血栓的患者线采用下腔静脉滤器放置手术，避免深静脉血栓的脱落，导致患者形成再次肺栓塞。所有的患者没有任何的禁忌症，每天通过留置导管持续泵注尿激酶在20-60万IU，泵入时间在48-120小时之间[3]。手术中给与患者肝素抗凝，药量在2000IU左右，手术后，在患者的皮下注射低分子肝素钙，为12小时5000IU。注意监测患者的血小板变化，不能少于50× 109 L － 1，注意患者的皮肤是否出现出血点或者其他瘀斑。放置导管的期间，注意PT、APTT的变化，凝血酶的时间小于三十秒，部分活化的凝血酶时间不得少于七十秒，每天都需要检查一遍，分早晚进行，患者出院之后，抗凝治疗时间不能少于3-6个月。
1.3 统计学处理
核算软件为：SPSS 22.0版本，其中患者的溶栓法前、后肺栓赛尿激酶2小时临床参数的变化均值使用“均数±标准差”的形式表达，同时将其运用t值检验，结果显示为P＜0.05时，说明患者的上述指标的对比有统计学含义。
2 结果
2.1 溶栓法前、后肺栓赛尿激酶2小时临床参数的变化
表1数据证实，患者的心率和血压恢复处于较为平稳的状态，通过血气分压显示，患者氧分压恢复较快，相对比核素肺血流灌注的临床症状缓解较快，溶栓患者在1-2小时呼吸困难、胸闷等都得到了缓解。
3 讨论
对于急性肺血栓栓塞症的护理在临床上具有重要的意义，在手术前，通过视频或者讲座的形式，告知患者治疗的方式，和治疗成功的案例，帮组患者树立自信心；对于患者的生命体征进行监护，例如患者的血氧饱和度、心电图、血气的变化。对于处于、亚急性期的患者严格要求其绝对卧床，并且告知卧床的意义和随意走动对疾病的影响，同时，医护人员需要尽可能的减少翻身或者搬动患者，同时也需要注意不可进行热敷、针灸、按摩等，避免形成新的血栓，在患者卧床期间做好护理工作，避免因为其它感染引起新的并发症[4]；依据患者的病情变化给与高流量的鼻导管吸氧服务，有需要可以使用无创呼吸机，不需要对患者的气管进行切开手术，以免造成患者形成新的局部出血问题，并且开放静脉通道，控制输液的速度，注意急性水肿的产生；手术开始之前，帮助患者完成各项检查，其中有血常规、抗血凝时间、血气分析等，并且判定患者是否有活动性出血、自发性颅内出血等，医护人员还需要准备好手术过程，所需的工作和药物，确保手术的正常进行；手术开始，让患者保持平卧的姿势，对于颈静脉留置导管患者，将头偏向一边，头部不可用力；在股静脉留置导管的患者，手术侧肢体伸直制动，不可进行髋关节的运动；对于溶栓导管需要保持通畅，将其固定好，以免出现折叠的情况，置管处辅料出现了渗血需要及时的进行换药，每隔一天就换药一次，所有的护理均要进行无菌操作，对于肝素帽三通纱布包裹，严格按照执行要求进行用药服务，拔管之后按压15-20分钟，注意局部无出血的情况，在用无菌敷料进行覆盖，采用加压的方式进行包扎，加压时间为6小时[5]；手术后对患者进行低分子的肝素钙注射，每次间隔12小时进行一次，治疗时间为7-10天，注意观察患者的变化，如有不适立马联系医师，不可自作主张的停止或者更改药量，以免造成不良影响；将为尿激酶作为溶栓药物，所有的药物均要现配，在使用时用微量泵将药液摇匀，在注入体内，让血药的浓度保持在有效的范围里，在整个过程中，注意观察患者的生命体征变化，颅内是否出血。
对于下腔静脉滤器置入的护理，因为手术之后可能会出现患者的滤器移位、栓闭塞或穿孔的现象，需要及时的进行调整，注意观察患者的尿色尿量变化、下肢肿胀的情况，注意倾听患者的感受；在手术后，患者需要多食用瓜果蔬菜，这样有助于排便，但是多食用瓜果蔬菜患者的大便颜色也会加深，注意观察，要与因为使用溶栓抗凝药物造成的黑便进行区分，有需要可以进行便隐血的检查；手术后注意患者是否会出现出血的情况、血肿等，是否感觉头昏、面色苍白等，对于凝血功能进行动态的监测，这能够为抗凝溶栓提供治疗参考；应用肝素制剂后患者会出现血小板减少，并且形成新的血栓，还可能出现全身症状如头痛、胸痛、脸红、高血压、低血压等，这时需要缩减肝素的使用疗程，用其他药物进行替代；对患者和家属进行健康教育，告知患者及家属定时口服抗凝药物的重要性，指导其学会观察皮肤黏膜是否有出血现象，在抗凝期间禁止进行拔牙等，具有创伤性诊疗的行为，不能挖鼻子、尽可能的避免碰撞、不使用锋利剃须刀等，倘若患者出现突发性的呼吸困难、咯血、胸痛、晕厥、下肢肿痛等现象，需要立马住院治疗。同时，护理人员对患者进行健康教育之后，需要告知患者尽可能的卧床休息，这样能够避免栓子脱落，造成再次栓塞的可能和其它并发症的发生，不能够过早的下床活动。
综上所述，对于急性肺血栓栓塞症，不仅需要采取正确的治疗，还需要依据患者的病情变化进行手术前、中、后的护理，这样才能有利于患者不形成新的血栓，对于治疗的成功与否有着重要的意义。
参考文献
[1]赵翼，刘辉，胡亚立，等.腔静脉滤器植入联合导管溶栓术治疗下肢深静脉血栓的疗效分析[J].现代生物医学进展，2017，17（31）：6116-6119.
[2杨琼芳，方双燕，季巧英，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞患者的临床表现和辅助检查特征分析[J].浙江医学，2016，38（22）：1831-1833.
[3]赵红霞.基层医院对肺栓塞的认识[J].中国实用医药，2016，11（14）：18-19.
[4]张兴月，胡天佑，张一梅.急性肺栓塞诊断与治疗的研究进展[J].医学综述，2017，23（13）：2581-2587，2592.
[5]李岚（综述），罗天友（审校）.肺栓塞诊断的影像学研究进展[J].重庆医学，2014，（27）：3662-3664，3665.
论文作者:谢小玲
论文发表刊物:《航空军医》2019年6期
论文发表时间:2019/9/4
标签：患者论文; 栓塞论文; 血栓论文; 溶栓论文; 尿激酶论文; 导管论文; 静脉论文; 《航空军医》2019年6期论文;