（南京市溧水区中医院/南京市中医院 江苏 南京 211200)
【摘要】 目的：探讨全髋关节置换术配合活血化瘀中药治疗老年人股骨颈骨折（头下型）的临床疗效。方法：选取因股骨颈骨折（头下型）就诊溧水区中医院骨伤科的患者48例，对其进行全髋关节置换术，术后予活血化瘀中药配合治疗，观察患肢消肿疗效。结果：术后观察2周，治疗组患者于术后6～10天消肿最为明显，术后总有效率95.83%。术后随访12～36个月，两组患者均无假体松动，无感染。结论：老年人股骨颈骨折（头下型）予全髋关节置换术配合术后使用活血化瘀中药疗效显著，消肿快，远期并发症少，患者满意度高，值得临床推广。
【关键词】全髋关节置换术；股骨颈骨折；中药；活血化瘀
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0226-02
股骨颈骨折是临床常见的关节内骨折，由于其解剖及血供的特殊性，使得股骨颈骨折后易发生骨折不愈合，老年人股骨颈骨折（头下型）目前的治疗手段主要是行髋关节置换术，但术后患者的下肢肿胀消退期较晚，往往在术后一周以上，影响患者对手术疗效的判断。为探讨有效的治疗方法，我们特选取2013年1月～2015年12月因股骨颈骨折（头下型）入院治疗的老年患者行全髋关节置换术，术后配合使用中药“桃红四物汤”加减行活血化瘀治疗，取得满意疗效，现总结如下。
1.临床资料
选取2013年1月～2015年12月因股骨颈骨折（头下型）入院的老年患者48例，随机分为治疗组24例与对照组24例。治疗组中男14例，女10例，年龄60～78岁，左侧股骨颈骨折16例，右侧股骨颈骨折8例，受伤原因：交通事故7例，跌伤13例，高处坠落4例。对照组中男17例，女7例，年龄60～76岁，左侧股骨颈骨折10例，右侧股骨颈骨折14例，受伤原因：交通事故5例，跌伤18例，高处坠落1例。受伤至手术时间12～72小时。均排除心肝肾等疾病，术前患者凝血功能正常。观察术后大腿周径变化。
2.方法
2.1 治疗组
2.1.1手术方法 患者术中侧卧位，患侧在上，取患侧髋关节外侧纵向切开14cm，逐层切开浅深筋膜，切开臀中肌下部股骨大粗隆附着处，显露患侧髋关节前侧关节囊，切除部分关节囊，显露患侧髋关节，见患侧股骨颈骨折（头下型）明显短缩移位。摆锯于股骨颈基底部锯除残留股骨颈，保留股骨锯，取头器取出股骨头并测量直径。充分暴露患侧髋臼，髋臼挫依次扩大磨除髋臼关节软骨及骨皮质至松质骨层，试模后，置相应型号髋臼假体，打击固定佳，以1～2枚髋臼螺钉固定，放置同型号防脱型高分子聚乙烯关节面稳定。取患肢内收、外旋、屈膝位，开槽器开槽患侧股骨髓腔，髓腔挫依次扩大磨除股骨髓腔松质骨至骨内侧皮质骨，试模后，置相应型号生物型或骨水泥型股骨柄假体，打击固定佳，安放相应型号T型陶瓷球头，复位患侧髋关节，屈曲、后伸、内收、外展右下肢，观察患侧人工髋关节无脱位，关节间隙正常后，于切口旁置24#引流管一根并固定，按解剖层次缝合切口包扎。
2.1.2中药治疗 术后2周内为骨折消瘀退肿期，术后第1天即予中药桃红四物汤（《医宗金鉴》方）加减，药用桃仁10g，红花10g，川芎10g，当归10g，熟地10g，赤白芍各10g，丹参12g，元胡10g，续断15g，骨碎补15g，怀牛膝15g，香附10g、茯苓12g。
2.1.3普通气压治疗：术后第1天开始进行。
2.2 对照组
2.2.1手术方法：同上
2.2.2普通气压治疗：同治疗组
3.疗效评价标准
术后 1、3、6、10、14天分别行髌骨上20cm大腿周径测量对比。
显效：周径缩小 3cm 以上或肿胀完全消失与对侧周径相同，主观症状明显消失；有效：大腿周径缩小1～3cm，主观症状大部分消失；无效：未达到有效标准者或发生深静脉血栓。总有效率 = （显效 + 有效）/总例数 ×100% 。[1]
4.结果
两组患者均顺利完成手术，手术时间在60～90分钟，切口均甲级愈合，随访12～36个月，所有患者无假体松动，无感染。
表1 两组患者术后患肢大腿周径比较（x-±s）
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两组比较有效率比较有显著性差异，P＜0.05。
术后均随访12～36个月，两组患者均无假体松动，无感染。
5.讨论
股骨颈骨折多系外伤、暴力所致，由于股骨颈局部解剖特殊、血供差，骨折处剪力大所以常造成骨折不愈合和股骨头缺血性坏死[2]。髋部骨折严重影响老年患者生活，手术治疗陈伟老年髋部骨折的主要治疗方法[3]。老年人头下型股骨颈骨折的治疗主要是行全髋关节置换术，术后患者诉患肢肿胀难忍且持续时间长，考虑主要是创伤及手术中牵拉等原因造成。
从中医学理论考虑，《金匮要略?水气病篇》 中就曾提出“血不利则为水”的病机观点：血水相关、互相影响，血瘀可以导致水停。瘀血既可阻滞脉络，又可障碍气化，致水停而加重其原发病。髋部骨折致局部出血，髋部术中、术后出血，血管机械性创伤产生静脉血栓形成等，均可导致瘀血阻络，血流速度减慢，血液回流受阻，静脉血瘀滞，继而导致水湿内停，肢体水肿；此外，血亦可外渗而为病理之水，导致肢体水肿[4]。此类患者多为老年患者，老年患者本身脾肾亏虚、气血不足，外伤骨折又导致局部出血，被动卧床及髋部术中出血更加重气血虚弱。然“气为血帅”，气虚推动无力则血流滞缓；气虚统摄无力则筋脉损伤，血溢脉外，瘀血阻络，脉络不通；加之骨折术中牵拉损伤，致瘀水停滞，肢体肿胀。故《金匮要略心典》中有“虽病于水，而实出于血也”的论述。
所以老年人股骨颈骨折后的主要病理因素为瘀为水，瘀水相关，互为因果。气滞血瘀是外伤及骨折的病理关键，祛瘀生新是其重要的的治疗原则[5]。因此我们给此类患者在髋部术后予“桃红四物汤”加减，活血化瘀、消肿利水为主，辅以益气，即《金匮》“或据邪正盛衰，伍以扶正之品，使瘀水除而正气不伤”之意。该治法符合髋部术后瘀水互阻的病机特点，益气药与活血药相配，气旺则血行，活血而又不伤正，共奏益气活血之功；利水药与活血药相配，则“治水即以治血，治血即以治水”。
通过对24例老年人股骨颈骨折（头下型）予全髋关节置换术后配合“桃红四物汤”活血化瘀消肿观察发现，术后1～3天两组患者患肢肿胀的改善情况无明显差异，考虑与术后患者疼痛、被动卧床等因素有关，尤其是进行全髋关节置换后，局部渗血明显，存在隐性出血，加重肿胀，不能反映出中药疗效。但观察结果显示治疗组患者在术后6～10天肿胀改善明显，与对照组比较P＜0.05，具有统计学差异，临床观察中发现尤其以术后5～7天消肿最快，究其原因主要考虑术后疼痛缓解，患者可以适当在床上活动，部分相对低龄的患者已能下地活动，此时中药介入活血化瘀、消肿利水，使得患肢肿胀消退更加明显，疗效显著，两组的总有效率比较有统计学意义，同时我们的观察结果也佐证了中医“活血化瘀、消肿利水”治法的有效性。本方法提高了患者的术后生活质量及对手术的满意度高，骨折愈合快，并发症少，充分体现出中医药“简、便、效、廉”的特点，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]王计良.七叶皂苷钠注射液辅治老年髋部骨折术后肢体肿胀的疗效观察[J].临床合理用药，2011,4(11A):89-90.
[2]姜保国，张殿英，付中国.股骨近端骨折的治疗[J].中华创伤骨科杂志,2004,6(5):485.
[3]余江，蒋科等.老年髋部骨折围手术期并发症危险因素评估[J].创伤外科杂志,2013,15(5):404-407.
[4]王文岳，谢利民.从“瘀水论”谈防治髋部术后深静脉血栓形成[J].中国中医骨伤科杂志,2012,12(8):79-80.
[5]章立清，吕一等.微创空心钉内固定关节囊切开减压配合中药治疗股骨颈骨折的临床观察[J].中医正骨,2014,26(2):52-53.
论文作者:满谷,尹宏
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/5
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