杨文昊李玉梅李尤玲
(十堰市人民医院中西医结合科湖北十堰442700)
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0044-01
周围性面瘫是是以面部表情肌瘫痪为主要特征的一种常见病、多发病，该病以青壮年为多见。我国面瘫的发病率较高，目前国内城市发病率为380人/10万，农村为260人/10万［1］。治疗多以内科药物、针灸和物理治疗等方法为主。病程长，疗效不肯定，部分患者遗留不同程度后遗症。我科从2009年5月~2013年3月,采用星状神经节（stellateganglion block，SGB）结合针灸为主治疗周围性面神经麻痹，取得了良好的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料:病例来源于我院2009年5月~2013年3月的中西医结合科共60例。其中男31例，女29例，年龄21～67岁，平均（352±177）岁；将以上病例随机分为A、B二组,每组均为30例。两组患者在性别、年龄上差异无显著性（P＞005），具可比性。
12治疗方法
121对照组：内科药物加针灸治疗，具体为阿昔洛韦片02g／次，4次／d,连服5d；强的松片20mg／d顿服，5d后减量至10mg／d,维持5至7d后停药；VitB1100mg＋VitB12500μg肌注，1次／d，14d为1个疗程等，茎乳孔附近红外线照射、近短波等治疗。在治疗时取穴：患侧四白、头维、牵正、丝竹空，合谷(取双侧)、足三里(双侧)、三阴交(双侧)、太冲(双侧)。随症取穴：眼闭合不全者加攒竹、阳白、鱼腰、太阳;鼻唇沟平坦者加迎香;口角歪斜者加地仓、颊车;颊唇沟歪斜者加承浆。面部取穴以泻法为主，远端取穴以补法为主，每日针1次，每次留针30min,10次为一疗程。
表1两组临床疗效比较（n,%）
组别例数治愈显效有效无效总显效率A30141231868*B3071283633注：与B组比较,*P＜005
122观察组：在内科药物基础上加用SGB和针灸治疗，全部采用气管旁入路，患者取仰卧位，肩下垫薄枕。在患侧沿胸锁关节锁骨上缘触摸到气管外缘,再沿气管向上3cm左右，平行气管外缘触及动脉搏动。术者用左手中指将颈动脉鞘的内容物压向外侧，中指下压时可有骨性感觉后稍向外移动中指，暴露出穿刺间隙。严格消毒后，铺无菌孔巾。7号针进针约15cm及骨质,回吸，无回血及脑脊液后，缓慢注入1％利多卡因5mL，成功后在观察室平卧观察15分钟，主要观察霍纳（Horner）综合征的出现和不良反应。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆第一疗程每日1次，5次为1疗程，休息2d后行第二疗程,5次为一疗程,一般不超过2个疗程。
13疗效分析:疗效标准疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。痊愈:临床症状全部消失，表情正常;显效:面部静观基本无异常，做轻度鼓腮或眦牙动作时有轻微口歪;好转:症状较前改善，但额纹仍有轻微不对称，谈笑时有轻微口眼歪斜症状;无效:症状无改善。
14统计学处理：所有数据采用SAS软件进行数据处理,组间单因素行卡方检验P＜005为有差异有统计学意义。
2结果（见表1）
3讨论
中医多认为因阳明、少阳脉络空虚，风寒邪气乘虚侵袭，以致经气不畅，经筋不养，筋肉纵缓而发病。西医学认为病毒感染、自主神经功能不稳可导致面神经营养血管痉挛、神经缺血、水肿、脱髓鞘，严重者可出现轴突变性，面部表情肌从而失去正常的活动功能，据《黄帝内经》记载，针刺可因“通其经脉，调其气血，营其逆顺出入之会”而达到治疗疾病的效果，常规取取太阳、攒竹、鱼腰、阳白、地仓、颊车等疏调局部经气，温经散寒，合谷循经远取，能升能降、能开能宣，为理气要穴，与局部取穴相结合，可加快血液循环，提高神经兴奋性。鞠氏［3］等的研究显示，电针穴位刺激能上调面神经核中脑源性神经营养因子mRNA基因表达的幅度，对面神经核神经元起保护作用，从而促进受损面神经的修复，牙氏［4］研究提示电针穴位刺激可以提高表情肌中组织神经生长因子的浓度，使逆转运速率加快。这些均被认为是穴位电针刺激促进损伤面神经修复的可能分子机制。目前在日本医学临床上，SGB占神经阻滞的70％以上［5］。SGB能阻滞颈交感神经节，起到解除面神经的缺血，改善面部组织血供。研究表明，特发性面神经麻痹患者行SGB后，治疗侧颈动脉血供可增加至169％以上，且持续时间超过1小时，远远高于传统疗法导致的局部血流增加，减少因局部血管痉挛及血管炎症反应所致的面神经缺血。考虑星状神经阻滞与针灸的作用机理不同，故联合应用可能较单独使用效果好，本次实验亦表明SGB联合针灸治疗较针灸治疗周围性面瘫显效率更高。
综上所述,应用SGB配伍针灸治疗周围性面瘫是一种有效的方法,值得推广。
参考文献
［1］李世绰，程学铭，王文志，等主编.神经系统疾病流行病学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:265268
［2］国家中医药管理．中医病症诊断疗效标准［M］．南京:南京大学出版社，1994:201
［3］鞠帮宇,张静，等.电针影响兔面神经核中脑源性神经营养因子mRNA的表达［J］.中国临床康复,2006,10(35):92.
［4］牙祖蒙，王建华等.面神经损伤后穴位电针刺激对神经组织中神经营养因子一3及其受体表达的影响［J］.中国中医基础医学杂志，2000,6(1):59.
［5］平川奈绪美，曲成业.交感神经阻滞［J］.日本医学介绍，2001,22(10)：433436
论文作者:杨文昊李玉梅李尤玲
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：面神经论文; 针灸论文; 疗效论文; 神经论文; 电针论文; 疗程论文; 面瘫论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;