牡丹江神经精神病医院 157014
摘要：自闭症也称孤独症，是一种广泛性发育障碍，其概念是由美国儿童精神病医生Kanner1938年提出来的。导致儿童自闭症发生的因素包括神经内分泌、神经递质因素，免疫系统异常，围产期因素及遗产因素等，致病因素较为复杂，影响患者生活质量[1]。儿童自闭症多表现为人际交往困难、语言表达障碍、对任何事物无兴趣、做事行为方式比较保守刻板等，且多数患者出现精神发育缓慢的症状[2]。近年来流行病学研究显示，孤独症的患病率比以往有明显增加，在全球的患病率普遍呈现上升趋势，人们也开始逐渐意识到孤独症已成为一种高发的儿童精神类疾病，该病男性多于女性，比率为4.5∶1。据估计，国内现有400～1000万左右的患病人数，若治疗不及时，将严重影响患者正常生长，降低其生活质量[3-4]，必须加强对患儿护理干预。
关键词：自闭症；护理
1.心理护理
护士要加强与患儿沟通交流，进行心理疏导。针对不同患儿的心理状态，采取相应的心理干预方法。积极寻找引起患者产生不良情绪的真正原因，并采取有效措施帮助患者解决问题，同时鼓励患者树立战胜疾病的信心。善于倾听，并对患者提出的相关问题给予解答，让患者足够信任自己。对于心理疾病比较严重的患者，护士应当请教专业的心理以上，给予患者专业心理指导。
2.语言功能障碍的护理
孤独症患儿突出的症状是语言的理解和运用能力障碍，患儿不能理解别人的语言，不能接受简单的指令，无主动或交流性语言，而一些模仿、刻板语言较多，常喃喃自语。严重病例始终无语言出现或曾有语言出现的倒退。针对语言功能缺陷，护理应专人护理，一对一的进行个别训练。对视练习与追视练习，对视是语言训练的前提，孤独症儿童的注意力是很短暂的，不会主动对视，当他不注意训练者的目光时，训练者可以主动追视他的目光，重新吸引他的注意力，把他的目光找回来。口型模仿练习，如：抿嘴、吹气、吸气、叫名字、发“啊” “哎”等字符的音。有节奏地拍手唱歌，唱儿歌、做游戏。要利用图片与情景模拟等视觉提示增进患儿对语言的理解力。利用与患儿相处的每一个机会，尽量多与他们说话。多跟孩子说话，并不意味着喋喋不休，而是要根据孩子现有的语言水平，要使说出的语言在孩子所能理解的范围内。如果孩子只能听懂简单的词语，对他说的语句就不要过长。患儿做到了简单基础上，应尝试说出比他能听懂的字词稍多一点的句子，目的是逐步提高孩子的理解能力，注意这些语句一定不能过长。在辅助孤独症患儿说话时，把孩子该说的话代替他说出来，然后让他重复，是一种行之有效的方法。训练护理中运用奖励方法，对患儿语言的进步进行鼓励，能够激发患儿对语言的兴趣，并积极配合护理治疗。
3.高压氧治疗的护理
患儿可进行高压氧治疗，取得了较好的疗效。经过高压氧治疗的患儿在动机、语言机能认识方面能得到改善。我们采用1.5个大气压100%氧浓度或1.3大气层24%氧浓度，2 h/次，隔日一次。高压氧治疗一定有患儿最熟悉的家属陪同。升压时，速度应先慢后快。要密切观察，如发现患儿哭闹或用手抓耳等异常情况，提示患儿可能有耳痛不适，应放慢升压速度，并指导家属给患儿饮水或吃糖果等，以促进咽鼓管口的开张，待症状缓解后再缓慢升压，防止中耳气压伤。稳压过程中，可给予进食糖果、饮料、牛奶等以安抚患儿情绪。同时可以播放适合该年龄阶段的儿童音乐或故事录音，或家属为其讲故事来缓解患儿紧张情绪。减压时应注意患儿病情变化，减压速度宜慢。
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4.药物治疗护理
要在正规医院有经验的医生指导下，选择疗效肯定、不良反应较小的药物，把握好治疗的最佳时期。对焦虑、抑郁、紧张，改善睡眠，自闭症患儿选用百忧解、舍曲林、安他乐、氯硝西泮、罗拉、佳乐定等；利培酮、奥氮平、硫利达嗪、安律凡、氟哌啶醇等能够改善和减少兴奋、冲动、攻击、破坏、自伤、自残的行为。其中利培酮是美国FDA批准的第一个孤独症用药，可以显著减少自闭症儿童的多动行为；对多动注意力不集中的患儿选择利他林、专注达、择思达来治疗；可乐定也是用来治疗多动行为和儿童睡眠问题，不良反应有低血压和嗜睡；刻板僵直行为的自闭症儿童应考虑使用氟西汀，它是5-羟色胺重摄取抑制剂，尤其是阿斯伯格综合征的患儿，选用卡马西平、丙戊酸镁、丙戊酸钠科抗癫痫和稳定情绪。
5.提高沟通能力
自闭症儿童与外界沟通方式很多，包括使用沟通板、卡片、手势、以及简单字词等。当自闭症儿童出现行为异常时，家长和教师应积极鼓励他们不拘形式将心中的感受表达出来，促使他们与人沟通，并逐步引导其通过其正确的行为方式，从而逐步达到以沟通促进其控制不良行为的目的。在提高其沟通能力的过程中，家长和教师一定要充分考虑自闭症儿童的年龄、智力、接受能力等因素，对儿童提出合理的要求，并根据儿童的发展水平逐步提高要求[4]。
6.安全护理
6.1加强安全管理
自闭症儿童由于三大障碍及行为异常，很多家庭在患者入院前都会将患者单独放置在一个房间，很大程度上约束了他们的自由，故而患者在入院后，家属会疏于对患者的行为安全管理。为避免患者走失，我们与家属做好沟通，希望家属24h留守陪护患者。科室加强对安全出口、病房大门的监管，日间执行床边工作制，晚夜间加强巡视。
6.2安全病室环境
自闭症患者有时候他们会有自虐和攻击他人的过激行为，破坏性极大，但是这种行为的背后，可能只是因为恐惧、不安或者需求没有得到满足。为了避免患儿发生意外，应将病室窗户安装了隐形护栏，满足病室通风要求，杜绝了患者发生越窗坠楼发生；另外，患者一般都会表现出这样或那样的刻板行为或刻板动作，例如转圈、双手舞动、来回奔走等。为了避免患者在活动中受伤，我们尽可能为患者提供较宽敞的病房环境，尽量安排单人房间居住，将一切对患者的安全存在隐患的物品全部搬离病房，如饮水设备、床旁餐板等，以防止患者情绪激动时发生自虐、自残及伤人行为。
6.3治疗时的安全护理
自闭症儿童有较强的排他性，尤其是对于医护人员在进行各项操作时，表现出强烈的抗拒，所以我们在进行护理操作前，都要先评估患者的心理状态，先与患者沟通、互动，取得其配合与信任后才进行操作。但是对于一些年龄较大，脾气暴躁，攻击性较强的患儿，我们通常需要多名医护人员与家属共同协助，给予必要的约束，才能保证患者的治疗顺利完成。在约束前，与患者家属充分沟通，取得理解与配合。给予约束后护士要定时巡视并评估约束部位皮肤的情况，防止发生管道滑脱、非计划性拔管、皮肤损害等不良事件。
参考文献：
[1]马丽娟，胡芳，李虹霖，等.3例自闭症儿童急腹症外科手术治疗的护理[J].中华现代护理杂志，2015，21（8）：961-963.
[2]吴广霞，朱平，林辉，等.基于社区卫生服务的儿童自闭症早期发现现状述评[J].中国妇幼保健，2015，30（20）：3531-3533.
[3]攀越波，揭晓铎.孤独症患病率回顾[J].中国儿童保健杂志，2008，16（4）：439-440.
[4]陈立群，郑旺珠.小儿自闭症糖尿病酮症酸中毒1例急救护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（31）：110-111.
[5]魏寿洪.学前自闭症儿童主动沟通行为的实验及干预研究[D]. 重庆师范大学，2008.
论文作者:白英
论文发表刊物:《健康世界》2017年25期
论文发表时间:2018/2/7
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