【摘要】腔镜甲状腺手术并发症主要包括低钙血症、神经损伤、气管梗阻等，这些并发症危害较大，疼痛、切口感染、认知功能障碍发生率较低，危害也较低。护理的工作主要包括病情监护、遵医嘱用药等，需要进行个体化护理，以降低腔镜甲状腺手术并发症发生风险。
【关键词】腔镜；甲状腺手术；并发症；护理
近年来，甲状腺疾病患病率正显著增加，目前我国甲状腺疾病总患病率近20%,约每5人中就有1人患甲状腺疾病。甲状腺结节的患病率是18.6%，而甲状腺结节患者有约三分之一是需要手术治疗的。腔镜手术是治疗甲状腺疾病的常用方法，具有明显的微创优势，可缩短住院时间、减少术中出血，患者耐受较好。但手术不可避免存在并发症发生风险，甲状腺手术操作集中在颈部，解剖结构复杂，并发症发生风险较高，如有报道显示甲状腺手术喉返神经损伤发生率约为1%～52%，另有甲状腺功能障碍、机械性梗阻等并发症，这些并发症威胁患者的生命安全，部分患者甚至需要终身用药[1]。本次研究试就浅谈腔镜甲状腺手术并发症护理策略。
1 低钙血症
低钙血症是甲状腺腔镜手术最常见也是最严重的并发症之一，按照表现可分为暂时性低钙血症以及永久性低钙血症。低钙血症的发生与甲状旁腺损伤有关，术后需常规预防性用药，口服或静脉补充钙剂，与此同时做好血清钙、甲状旁腺激素（PTH）水平检测，观察是否出现肢体、面部麻木等症状表现，加强监护，预防出现低钙血症相关神经功能紊乱[2]。对于诊断为低钙血症的患者，带药出院，加强健康教育，告知口服钙剂的注意事项，术后随访复查，判断是否为永久性低钙血症。永久性低钙血症一旦发生，会导致患者生活质量下降，需做好院外干预，做好心理护理，减轻患者的心理负担，做好常规医嘱，规范用药，避免出现不依从情况，同时还要重视提高患者医疗资源的获取能力，出现低钙血症症状表现时，需要及时来院检查，避免病情恶化。静脉补钙时需做好速度调节，控制滴速，避免出现中毒情况。
2 神经损伤
主要为喉返神经损伤，近年来随着手术技术水平的提高，腔镜甲状腺手术喉返神经损伤发生率显著下降。加强术后监护，以利于及早发现喉返神经损伤，若见声音嘶哑、发音不畅等症状表现，或患者主诉喉部不适，则可能为喉返神经损伤。绝大多数患者术后会在1-3个月内好转，需做心理护理、语言康复训练。
3 气管梗阻
一项针对经胸乳腔镜甲状腺手术与传统开放手术治疗良性甲状腺肿瘤短期临床效果的Meta分析显示，腔镜术中出血量低于开放组[MD=-12.15,95%CI：-17.23～-7.06]，腔镜手术本是微创优势明显，术中出血少，不容易导致喉头水肿、气道堵塞，但不能说绝对不会导致梗阻[3]。法国一项3000余例甲状腺切除手术单中心报道显示，术后出现急诊手术治疗的呼吸道机械性梗阻11例，3例气管切开，表现为轻微的呼吸困难者更多[4]。气管梗阻的危害较大，可致患者死亡。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆甲状腺腔镜手术发生机械性呼吸道梗阻原因较复杂，主要可分为个体因素、医源性因素两类。个体因素包括气管状态差，出现气道狭窄、水肿等症状表现，腔镜手术术中操作不当、术后出血、喉返神经损伤、术后喉头水肿等都与机械性质梗阻有关[5]。术后需加强监护，关注有气管插管史、术中出血量较大、呼吸道健康状况较差的患者，必要时预防性应用气管悬吊术等方法维持气道通畅，加强术后机械通气、气道管理，做好排痰，规范操作，减轻对呼吸道的刺激，预防呼吸道痉挛，从而降低呼吸道梗阻发生风险。
4 其他
除低钙血症、神经损伤、气管梗阻等严重并发症，其他并发症主要为疼痛、切口感染、认知功能障碍等，需要做好预防与对症护理。
4.1 疼痛
对于疼痛需要做好综合管理，疼痛主要与切口刺激、二氧化碳气腔有关。护理内容主要包括以下几个方面：①术后早期严格制动，避免牵拉切口，控制疼痛；②做好疼痛的健康教育，提高患者对疼痛的认识程度，提高患者耐痛阈；③规范用药，阶梯镇痛；④做好疼痛控制训练，主要为呼吸止痛、肌肉松弛调节方法、情绪转移法、音乐干预等，个体化应用；④疼痛的预防，术后疼痛多与体位、机械性挤压等因素有关，做好切口保护，出现不适及时告知由医师，而不是自行的拉扯敷料；⑤理疗与穴位按摩，可采用足底按摩等传统穴位按摩方法，缓解疼痛，也可采用王不留行、五味子等进行穴位敷贴，特别是耳穴的敷贴；⑤生活管理，术后较长一段时间，规范作息，饮食有节，定时定量，禁寒凉、生冷等刺激性食物，可多食核桃、燕窝等活血化瘀食物，也可使用扁豆、白果等化痰祛湿、健脾和胃食物，少饮饮料。
4.2 切口感染
切口感染发生率较低，术后3M透明敷料处理，也可采用清热解毒、消肿祛瘀的中药敷贴，术后早期出院后做好个人卫生清洁工作，不要污染切口。
4.3 认知功能障碍
全麻术中容易呼吸循环紊乱，影响颅脑血氧代谢，从而增加认知功能损害发生发生风险。需加强监护，及早发现认知功能障碍，做好安全管理，增加约束带束缚等安全措施，拉好床栏，从而降低认知功能障碍风险。
5 小结
腔镜甲状腺手术并发症既有普外科、腹腔镜手术的共同特点，也有其自身特点，并发症的类型多、危害可大可小，医院需制定完善的术后护理计划，以及早发现并发症，对症护理。
【参考文献】
[1]彭波，万圆圆.甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15 （12）：44.
[2]陈笑，肖晖，郁正亚.甲状腺癌根治术致甲状旁腺功能减退的危险因素及预防[J].中国普通外科杂志，2015，24(11):1520-1522.
[3]王政强，赖大年.腔镜下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术临床疗效对比的Meta分析[J].中国医学创新，2016，13(20):113-117.
[4]李晓曦.甲状腺手术后呼吸困难的处理[J].中华普外科手术学杂志，2013，7(4):258-260.
[5]陈瑾，许昱,雷薇薇.甲状腺手术中显露喉返神经的安全性Meta分析[J].疑难病杂志，2014，13(11):1171-1175.
论文作者:曾真, 马静, 袁娟
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月下第6期
论文发表时间:2017/5/17
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