【关键词】躁动；颅脑损伤;集束化护理;满意度;不良事件
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-01-ZM
颅脑损伤病人在神经外科住院病人中占据较高的比例，住院患者在结束治疗护理过程中，往往出现多种临床症状及体征，有的颅脑损伤患者在疾病发生发展过程中，神志由清楚逐渐变为恍惚或谵忘状态；有的则是渡过昏迷期后，有可能逐渐转为谵忘或意识恍惚状态。躁动为此时期颅脑损伤患者的较为常见的一种症状，此症状极易给护理人员造成困扰，而且会对神经外科颅脑损伤患者的疾病进展予以显著影响，因此予以合理处理对于患者临床疗效具有重要作用[1]。本文选取颅脑损伤躁动病人160例，探讨集束化护理的临床应用效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2015年7月-2017年1月颅脑损伤躁动病人160例，按照就诊顺序随机抽取分成观察组与对照组，每组80例。对照组中有男性患者39例，女性患者41例；年龄20-79岁，平均年龄为（47.69±1.96）岁；格拉斯评分（GCS）评分为5-12分，平均为（7.13±0．15）分。观察组中有男性患者38例，女性患者42例；年龄22-81岁，平均年龄为（46.95±2.08）岁；GCS评分为5-12分，平均为（7.36±1.98）分。2组患者在年龄、性别、GCS评分等基础资料方面对比无明显统计学差异（P＞0．05）。
1.2方法
对照组患者实施神经外科一般临床护理措施，主要内容为遵医嘱护理，依据患者病情予以常规基础护理及专科护理，予以吸痰、机械通气等治疗，患者保持病房整洁，生活护理、饮食护理、健康教育、院外随访等。操作均严格执行无菌化。
干预组在对照组基础上予以集束化护理，主要内容为①护理人员均应参加集中培训，增强护理人员的集束化护理工作水平，按照患者具体病情变化，在确定躁动病因基础上，制定符合患者情况的个性化集束化护理方案。②根据护理方案，严格确保落实情况，每日早交班期间，应及时反馈集束化护理的具体开展情况，及时总结经验，探讨其中存在的不足，依据患者病情予以护理方案的有效调整，将突发事件及时反映给护士长、值班医生或科主任，且予以及时有效的临床处理。③约束性保护：严格监测患者病情变化，确定其躁动相关因素，及时消除相关影响因素，如必要则予以适量镇静剂；应及时对患者及其家属解释，在得到其同意后，予以约束性保护，例如戴手套式约束带预防抓伤皮肤，留置胃管的患者应约束四肢和胸部，且应观察约束带的松紧度是否合理。④管道护理：固定好管道，每天均应仔细检查固定情况等，并及时将固定敷料进行更换。⑤输液护理：留置静脉输液留置针，敷上敷贴予以固定，再通过宽绷带予以固定，当输液完成后通过薄长筒袜套住，在包扎时需保持良好的松紧度。
1.3观察指标
观察两组患者护理满意度，通过本院自制满意度调查表进行调查，分值从低到高，1-4对应不满意、一般、满意、非常满意[2]；观察两组患者护理不良事件情况；观察两组住院时间。
1.4统计学方法
数据均通过SPSS21.0系统处理观察，计数资料以x2检验，计量资料以t检验，P<0.05表明差异有明显统计学意义。
2结果
2.1两组患者满意度比较
观察组护理后总满意度与对照组比较明显提高，对比差异存在明显统计学意义（P<0.05），如表1所示。
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表1两组患者满意度对比[n（%）]
组别 n 非常满意 满意 一般 不满意 总满意度 观察组 80 50（62.50） 26（32.50） 4（5.00） 0（0.00） 76（95.00） 对照组 80 40（50.00） 24（30.00） 10（12.50） 6（7.50） 64（80.00） x2 18.269 P <0.05 2.2两组不良事件情况比较
观察组不良事件发生率与对照组比较明显减少，组间对比差异显著（P<0.05），如表2所示。
表2两组不良事件情况比较[n（%）]
组别 n 管道滑脱 皮肤抓伤 留置针拔出 跌倒 总发生率 观察组 80 4（5.00） 2（2.50） 1（1.25） 0（0.00） 7（8.75） 对照组 80 10（12.50） 4（5.00） 4（5.00） 4（5.00） 22（27.50） x2 19.568 P <0.05 2.3两组患者住院时间比较
观察组患者住院时间为(17.56±1.38)d，对照组患者住院时间为(22.69±1.79)d，两组对比差异存在明显统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
集束化干预是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患。此干预方法最初由美国健康研究提出。近些年来，国内一些学者逐渐探索性地将“集束化”理念应用到临床治疗护理实践过程中[3]。此理念的使用最初是用来预防呼吸机相关肺炎的发生[4]。临床中对于麻醉恢复期的躁动研究和躁动原因的研究较多，对颅脑损伤患者的临床护理研究也较多，但针对颅脑损伤躁动病人的护理研究比较少，集束化护理的使用研究报道更少[5]。
通过本文研究可知，观察组护理后总满意度与对照组比较明显提高（P<0.05）；观察组不良事件发生率与对照组比较明显减少（P<0.05）；观察组患者住院时间与对照组患者住院时间相比较明显减少（P＜0.05）。由此可知，观察组采用集束化护理，与对照组一般临床护理措施对比，可明显提高护理满意度，减少不良事件，缩短住院时间。通过集束化护理的实施，可使得管道滑脱、皮肤抓伤、留置针拔出、跌倒等不良事件的发生率明显降低，由此可有效预防颅脑损伤躁动病人的护理风险，可明显改善患者的生存质量，使得家属满意度明显提高，对于患者康复具有明显促进作用，因此可显著缩短住院时间。
总之，颅脑躁动病人应用集束化护理可提高护理满意度高，减少不良事件，缩短住院时间，临床应用价值高。
参考文献
[1]韦海楼.颅脑损伤早期躁动高危因素分析及护理对策[J].全科护理，2014，12（1）：47
[2]栾华，杜秀梅．优质护理在颅脑外伤患者中的应用效果[J].国际护理学杂志，2015，08（10）：1357-1358，1359．
[3]朱立霞，李凤霞，杨敏，等．集束化护理在颅脑损伤躁动患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，14（2）：28-29．
[4]周玲艳．重型颅脑损伤患者术后集束化护理体会[J].医学信息，2014，13（39）：140．
[5]谢绍结，刘秋燕，朱秀春.集束化护理预防颅脑外伤手术后躁动的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（3）：405-406.
论文作者:张艳华
论文发表刊物:《大众医学》2019年1期
论文发表时间:2019/5/13
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