娄底市第三人民医院 湖南娄底 417500
【摘 要】目的：探讨老年股骨粗隆骨折PFNA内固定术并发症的预防及护理。方法：收集2012年2月~2014年8月我院诊断为股骨粗隆骨折的老年患者作为研究对象，共计100例。按住院单双号顺序分为2组：50例研究组和50例对照组，分别接受优质护理和普通护理。对比（1）研究组和对照组住院期间的并发症。（2）研究组和对照组术后髓关节功能。结果：（1）研究组和对照组住院期间并发症发生率分别为4%、10%，结果比较有差异（P<0.05）。（2）研究组与对照组术后髓关节功能优良率分别为92%、86%，，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：本次研究认为良好的护理干预能够明显减少老年股骨粗隆骨折PFNA内固定术后并发症的发生，对促进患者的康复有重要意义。
【关键词】股骨粗隆；骨折；PFNA内固定术；并发症；护理
股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平以上的骨折，多由摔倒致后遭到直接撞击或暴力扭转导致，多见于老年人，与老年人骨密度下降关系密切[1]。PFNA内固定术具有创伤小、防旋转的优点，逐步成为临床上治疗股骨粗隆骨折的常用手术方法。但患者需要长期卧床，在骨折愈合的过程中，易出现髋内翻、下肢缩短等并发症[2]。因此我们拟收集2012年2月~2014年8月我院诊断为股骨粗隆骨折的老年患者，探讨PFNA内固定术后的护理要点。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2012年2月~2014年8月我院诊断为股骨粗隆骨折的老年患者作为研究对象，共计100例。按住院单双号顺序分为2组：50例研究组和50例对照组，分别接受优质护理和普通护理。研究组平均年龄（68.9±5.4）岁，其中男性28人，女性22人；对照组平均年龄（69.1±6.3）岁，其中男性29人，女性21人；2组人员性别，年龄差异无统计学意义。
1.2 入选标准（1）年龄大于60周岁。（2）自愿参加试验，签订知情同意书。
1.3 排除指标（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）患有恶性肿瘤或精神病患者。
1.4 对照组护理方法（1）术前护士记录患者生命体征，术前完善血常规、凝血功能、胸片及心电图等必要检查。（2）手术前禁食禁饮，术前进行备皮。（3）术后对患者进行心电监护，观察伤口，记录皮肤温度，遵医嘱进行护理。
1.5 研究组护理方法 在对照组护理的基础上，接受以下护理手段。
1.5.1 深静脉血栓 术后定期检查双下肢血管功能，术后指导患肢肌肉作收缩活动，教导患者在床上做些简单的康复运动，术后给予低分子肝素钙，注意下肢颜色、皮温。若患者有呼吸困难、胸痛、咯血，则可能是急性肺栓塞，应该立即进行抗凝和溶栓。
1.5.2 褥疮 褥疮发病的原因主要是术后患者长期卧床导致。护士要合理摆放患者体位，30°倾斜体位有利于压力分散和血液流动，避免两侧肋骨、髂前上棘、膝、胫前等部位长期受压；每2 h翻身一次，避免局部受压；护士在移动患者身体时，动作要轻柔，避免推、拉动作。
1.5.3 肢体肿胀、疼痛 股骨粗隆部血运丰富，骨折后出血量多，导致组织肿胀疼痛，使得恢复缓慢。护士可以使用温度为5~10℃的冷毛巾对患肢肿胀处进行包裹，定期观察皮肤颜色确定冷敷最佳温度和间隔时间。从而减轻局部的肿胀和疼痛，为伤口的恢复提高有利的条件。
1.5.4吸入性肺炎 患者术后需要长期卧床，此类患者多为高龄、多器官功能减退、免疫功能系统功能下降，吸入性肺炎的致病因素主要是口腔内食物、液体、胃内容物吸入肺部引起。除了积极使用抗生素外，护士要注意患者口腔护理，定期开窗通风，紫外线消毒病房，术后患者半卧位，嘱其深呼吸、咳嗽，排除痰液；呼吸肌的训练主要采用患者吸气时闭嘴用鼻深吸气，呼气时缩回腹部略张口呼气，平静呼吸，立位吸气，前倾呼气；平举上肢吸气，双臂下垂呼气。
1.5.5泌尿道感染 术后患者卧床时间久，导致膀胱小便潴留，容易发生泌尿道感染。护士要尽可能在患者膀胱恢复自主排尿后拔出导尿管，并且鼓励病人多饮水，对尿液pH值进行监测。
1.6 评价指标 对比（1）研究组和对照组住院期间的并发症。（2）研究组和对照组术后髓关节功能。
1.6.1 手术并发症 主要包括深静脉血栓、褥疮、肢体肿胀、疼痛、吸入性肺炎、泌尿道感染等。
1.6.2 髓关节功能评价 参考文献[1]，髓关节功能从疼痛、功能、活动度、下肢畸形4方面进行打分，满分100分。优（90~100分）、良（80~89分）、差（低于80分）。有效率=（优例数+良例数）/总例数×100%。
1.7 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组住院期间并发症的比较 研究组和对照组住院期间并发症发生率分别为4%、10%，结果比较有差异（P<0.05），见表1。
3 讨论
近年来随着医学护理模式的改变，患者对护士的护理质量提出了更高的要求，如何减少老年股骨粗隆骨折PFNA内固定术后并发症的发生成为护理的工作中重点[1]。
由于术后患者需要长期卧床，因此非常容易发生各种并发症。这就需要护士通过肢体语言，让患者感受到亲人般的温暖，减轻其心理负担。在每日的护理中，保证病人充足的睡眠，每日对病房进行通风，给患者营造出安全隐蔽的私人环境，应用放松训练能使病人处于最佳的恢复状态[2，3]。此外护士还要加强与患者沟通，为病人调整心态，消除心理障碍，使身心得以充分休养。有学者指出病人输血需要绝对卧床，肢体或骨折部位制动，不可随意屈曲，但是长期卧床会造成腰背酸痛及疲劳感，使皮下血肿，因此护士要定期为患者翻身、按摩，放松肌肉的紧张度。疼痛为术后常见的并发症，因此对于不能耐受疼痛的患者，护士可以先给予非吗啡的药物，如度冷丁，严重时可使用吗啡止痛，吗啡使用量过多可出现头晕、恶心、呕吐及排尿困难等副作用，严重时表现中毒，昏迷，呼吸抑制，故护理人员应该严密观察病人临床表现，并积极做好麻醉药物副作用的相应的护理[4]。
本次研究发现研究组在住院期间并发症发生率及术后髓关节功能优良率上明显优于对照组。可以看出良好的护理干预能够明显减少老年股骨粗隆骨折PFNA内固定术后并发症的发生，对促进患者的康复有重要意义。
参考文献：
[1] 周明英，黄美秋，韦桂源，等.骨科病房开展“优质护理服务示范工程”的效果观察[J].护理研究，2011，25（9）：2426-2427.
[2] 张跃华.开展优质护理服务，提高住院患者满意度[J].当代医学，2011，17（35）：124-125.
[3] 张秀伟，姜安丽.护理人文关怀概念的研究现状与分析[J].中华护理杂志，2008，43（6）：540-543.
[4] 张彦，胡安惠.全程优质护理在部队伤病员管理中的应用[J].当代护士（下旬刊），2013，03：181-183.
论文作者:肖领梅
论文发表刊物:《航空军医》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：患者论文; 术后论文; 并发症论文; 股骨论文; 对照组论文; 护士论文; 功能论文; 《航空军医》2015年第7期供稿论文;