南京八一医院眼科中心 江苏南京 210002
【摘 要】准分子激光原位角膜磨镶术( LASIK) 治疗近视具有较强的可预测性、稳定性及安全性,针对患者对手术担心焦虑等问题在术前加强健康教育，做好围手术期护理，对1280例（2546眼）术后患者进行跟踪随访调查效果较好。
【关键词】准分子激光；近视；围手术期； 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0722-02
准分子激光原位角膜磨镶术( LASIK) 治疗近视具有较强的可预测性、稳定性及安全性 [ 1] ，此项技术已在临床得到证实，并得到广大患者认可。但是患者术前担心、焦虑、术中紧张及对术后效果的顾虑，直接影响手术效果，我院注重加强围手术期护理，已成功手术5250例（10320眼），对其中1280例（2546眼）进行跟踪随访效果较好。本文就LASIK治疗近视的围手术期护理体会报告如下。
1 临床资料
从5250例（10320眼）已行准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视的患者中随机选取1280例2546只眼（2011年-2014年）进行统计，其中男758例，占59%，女522例，占41%，年龄18～50周岁，平均26岁。术前球镜度数-1.00～-15.00D，柱镜度数-0.50～-5.00D，矫正视力≥0.8。
2 围手术期护理措施
2.1术前护理
2.1.1 健康教育 眼科中心配备专业眼科护士，因其是门诊手术，与医务人员沟通相对较少，健康教育必须穿插在咨询、检查的过程中，行LASIK手术者大多为青壮年，多为准备当兵、考学等，对手术的期望值较高，术前有计划的进行健康教育，消除患者的恐慌、紧张、焦虑心理，使其很好的配合术前检查。
2.1.2 术前准备 ①认真筛选病人，如戴隐形眼镜者需摘除两周以上可行手术前检查，详细询问过敏史、家族史、是否疤痕体质，了解全身状况。配合医生做好外眼及眼底检查，严格掌握准分子激光的手术指证。②术前三天开始点抗生素眼液：如：氧氟沙星眼液。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前反复做眼球固视训练，每侧固视至少3分钟，以免术中眼球移动引起偏中心切削，影响手术效果。预防感冒，做好眼部卫生及个人卫生，手术当天眼部勿化妆。③手术室采用循环风紫外线消毒，控制好温度20度，湿度50%-60%。
2.2 术中护理 ①引导患者进入准备室穿隔离衣、更换鞋、帽，再次核对患者、姓名、性别、年龄、眼别、屈光度数，用1%碘伏棉签消毒手术野皮肤，配置庆大霉素溶液（一支8万U配置在500ml平衡液）冲洗结膜囊。护士要熟练掌握冲洗方法，防止对着角膜冲，以免造成角膜水肿，引起术后角膜上皮内生【3】。②术前10分钟点一次倍诺喜眼液，间隔5-10分钟一次麻药，共三次。告知患者术中保持安静，交待术中注意事项。③患者取平卧位，头部摆正，眼睛注视上方仪器视标，安慰鼓励患者，以消除紧张，角膜瓣复位后配合医生点一滴典必殊眼液，以减轻术后反应。术毕盖上透明眼罩，交待注意事项：术后3-4小时会出现流泪、怕光、眼刺痛等不适症状，不需要用任何眼液，休息4小时左右，不适症状自行缓解或消失。
2.3 术后护理
2.3.1 眼部换药 术后次日来院摘下眼罩，清除眼部分泌物，检查裸眼视力、屈光状态，裂隙灯下查看角膜复位情况、有无水肿、是否透明等。
2.3.2 正确护眼 ①严格遵医嘱点眼液，向患者详细讲解药物名称、剂量、用药方法及不良反应，不得擅自停药。由于需要较长时间滴用糖皮质激素滴眼液，可以导致皮质类固醇性高眼压[2]，要注意监测眼压变化，并随时调整用药。②一周内眼内勿进水，外出可戴墨镜防紫外线和灰尘，一个月内禁止眼部化妆、游泳、三个月内禁止揉眼、打球，防止角膜瓣错位等，一旦发生不适立即就医。③避免用眼过度，术后1-2周，个别人会出现一过性远视症状，属于正常现象，嘱其无须紧张，④多食用新鲜蔬菜水果，含维生素A的食物，少吃甜食，勿抽烟喝酒。⑤瞩其定期复查，术后一周、一个月、三个月、半年随访。
3 结果
1280例患者通过围手术期的细致护理，不仅能节约检查、手术时间，也能让患者更好配合手术，减少和控制了并发症的发生，1280例患者全部脱镜，最佳视力1.5，最低视力0.8，视力1.0以上占98%，问卷调查及术后手术效果满意率达99.5%，少部分患者不配合，出现角膜水肿、结膜充血等不适症状。
4 结论
LASIK的优点是保留了角膜上皮和前弹力层组织，符合角膜解剖生理，术后感染机会少，而且疼痛轻，视力恢复快，更少影响工作及学习，尤其是术后有更高的可预测性和稳定性。但是也由于接受手术的个体不同，文化层次不同，我们根据术者个体差异，对其术前正确指导和健康教育，消除紧张情绪，手术时的积极配合，达到理想手术效果，术后耐心、细致的交待用药及注意事项，有效的防止了并发症的发生。因此，良好的围手术期护理是手术成功的优良保障。
参考文献：
[1]陆文秀. 准分子激光角膜手术学[M].北京:科学技术文出版社社,2000:11.
[2]张庆生，王欣，王忠海,等. 氯替泼诺混悬滴眼对准分子激光角膜屈光术后眼压的影响[J].中华实验眼科杂志，2013，31（6）：551-554
[3]吕秋荣，陈玉清，陈洁清.护理干预对准分子激光原位角膜磨镶术患者术前结膜囊冲洗效果的影响[J].护士进修杂志，2011，26（13）：1196-1197
作者简介：
严红霞，女，大专，护师；单位：解放军第八一医院眼科
论文作者:严红霞,张青青,陈俊,唐芬
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：角膜论文; 手术论文; 术后论文; 患者论文; 术前论文; 准分子激光论文; 原位论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;