（甘肃省白银市靖远县中医院；甘肃白银730600）
【摘要】目的 分析了急性左心衰竭患者急救护理的重要性，探讨了急性左心衰竭有效的抢救与护理措施。方法 选择 2015年 1月一2017年8月我院抢救的急性左心衰竭患者25例，对 25例急性左心衰竭患者实行准确的监控、及时的用药和有效的抢救，及时调整抢救方案，使疗效达到最大和最快。结果 患者的症状在30 min～1 h后得到了显著改善，抢救成功 24例，抢救成功率96.0％，1例死于猝死 ，病死率4.0％。结论 及时正确有效的急救护理，在抢救中必须做到早、快、准，准确的判断病情和用药，可提高急性左心衰竭的抢救成功率，降低病死率。
【关键词】急性左心衰竭；急救措施；护理体会
或加重的左心功能失常所致的心脏收缩力明显降低，心脏负担加重急性左心衰竭是常见的心血管急症之一，急性左心衰竭是指急性发作，造成急性心排血量骤降，肺循环压力突然升高，周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征[1]。主要表现为急性肺水肿、休克，甚至心搏骤停，患者常出现呼吸困难、烦躁不安、咳嗽等症状。现将其护理体会总结如下。
1 资料和方法
1．1 一般资料 选择 2015年 1月一2017年8月我院抢救的急性左心衰竭患者25例，男 13例，女l2例，年龄最大75岁，最小39岁，平均年龄61.5岁。临床表现有口唇发绀、突发性严重呼吸困难、呼吸频率失常等，严重者出现休克和心搏骤停现象。按照2005年欧洲心脏病学会急性左心衰竭诊断标准诊，均经心电图、x线胸片检查确诊。其中冠心病15例，原发性高血压5例，风湿性心脏瓣膜病3例，扩张型心肌病 2例。发病诱因：肺部感染16例，过度疲劳2例，情绪激动3例， 输液过快2例，过度饮食2例等，并发症：不稳定型心绞痛15例，急性心肌梗(AMI)4例，快速房颤6例。
1.2 临床表现 患者多表现为突发严重的呼吸困难、端坐位、喘息不止、烦躁不安，并有恐惧感，大汗淋漓，呼吸频率可达30～45次／min，咳嗽、咳痰，大量白色泡沫样痰或粉红色泡沫痰自口鼻涌出，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心尖部可闻及舒张 期奔马律，皮肤湿冷、苍白或紫绀，尿量少或无尿，甚至出现心源性休克。
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1．3 急救护理措施
1．3．1基础护理 保持病室安静，温湿度适宜，限制探视，保证患者充足睡眠。护士满足患者生活上的需求，指导患者在床上大小便，说明保持大便通畅的重要性。无糖尿病患者可给予蜂蜜水，每次100 mL；给予腹部顺时针按摩，促进肠蠕动。必要时遵医嘱给予缓泻剂，如麻仁润肠丸 1丸，每日2次或通便灵胶囊4～6粒每晚口服，防止排便用力加重病情。必要时给予开塞露灌肠。同时做好皮肤及口腔护理。
1．3．2体位与吸氧：立即协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，降低心脏前负荷。安放床栏，防止患者坠床。吸氧 立即给予患者鼻导管吸氧4—6 L／min，严重缺氧者可给予6~8 L／min或面罩给氧，湿化瓶中加入30％～50％ 酒精，使肺泡内的泡沫表面张力降低而破裂，改善肺通气。必要时采用无创性或气管插管呼吸机辅助通气治疗。
1．3．3病情观察：使用多功能心电监护仪监测呼吸、心率、心律、血压和血氧饱和度，并观察患者咳嗽、咳痰、尿量颜色、皮肤温度以及出汗和呼吸情况。详细记录患者病情变化，以作为准确分析病因、进一步展开和调整抢救和护理的依据。急救准备工作立即选择前臂较粗易固定的血管用留置针建立双静脉通路，保持液路通畅。血管活性药物用微量泵控制，以保持稳定的滴注速度和准确的剂量。立即给予心电、血压及血氧饱和度监测，维持血氧饱和度在95％以上，观察心率、心律、呼吸频率、血压等的变化，遵医嘱抽血急查血浆脑钠肽(BNP)、电解质、肾功能、血糖、C一反应蛋白、血常规、心肌坏死标志物，抽动脉血做血气分析等。
1．3.4严格输液：输液要避免输入大量盐水，一般以葡萄糖为主，糖尿病患 者可适当添加胰岛素 J。要严格注意输液速度及输液量，输 液过多或过快易诱发和加重心力衰竭，一般滴速控制在 15—30滴／min，液量控制在300—1500ml／d。注意观察出入量，一般入量应略大于出量，每日多于出量超过300—500 ml为宜。
1.3.5 药物护理 遵医嘱准确迅速给药：①吗啡3-5mg稀释后缓慢静推，必要时可重复1次，总量不超过15m 用药后需密切观察疗效及呼吸抑制等不良反应的发生。② 呋塞米20～40 mg静脉注射，后以10～20 mg／h微量泵泵入，应用中需监测尿量和评估呼吸困难改善的程度来调整剂量。③血管扩张剂：a)硝酸甘油，特别适用于急性冠状动脉综合征伴心力衰竭的患者，应用硝酸甘油时应监测血压， b)硝普钠，适用于严重心力衰竭，原有后负荷增加，高血压急症的患者。
1．3．6 饮食护理 指导患者进低盐低脂易消化饮食，在总量控制下，少量多餐，4~6次／d，勿一次进食过多，食盐量每日 3～5 g，应用呋塞米情况下不过分限制钠盐摄人量，以防止引起低钠血症。还要注意进食含钾丰富的食物，如鲜橙汁、香蕉、桔子、菠菜、花菜等，低钠血症者应适当进食咸菜等补充钠盐，还 要注意补充维生素及微量元素。
1．3．8 心理护理 急性左心衰竭患者病情重，呼吸困难严重，焦虑恐惧，烦躁不安，有濒死感，护士在抢救过程中，应镇静有序，操作熟练，忙而不乱，有条不紊；关心体贴患者，用诚恳的语言使其产生信任和安全感[2]。
2结果：患者的症状在30 min～1 h后得到了显著改善，抢救成功 24例，抢救成功率96.0％，1例死于猝死 ，病死率4.0％。
3讨论：急性左心衰竭是心血管内科急重症之一，抢救的成功率不仅取决于各种治疗也取决于护理质量，所以护理上如何提高质量越来越受到重视，在护理工作中严密观察病情变化详细记录心衰症状的缓解情况，严格掌握用药物的注意事项，进行院内院外的健康教育，避免诱因，能有效预防心衰复发延长生存时间
参考文献
[1] 刘艳玲．急性左心衰竭的护理体会[J]．中国民康医学，2008，2(21)：2526．
[2] 洪蝶玟．急性左心衰竭患者136例的临床特点及护理干预[J]．第四军医大学学报，2009，
论文作者:李天梅
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月下第2期
论文发表时间:2018/5/14
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