云燕1吴江2
（1三六三医院麻醉科；?2西藏自治区驻成都办事处医院麻醉科；四川成都610000）
【摘要】目的：分析神经外科手术采用丙泊酚与七氟醚联合瑞芬太尼麻醉的效果及应激反应与不良反应。方法：选择我院2017年6月-2018年6月诊治的56例行神经外科手术患者，随机分成研究组（28例）及对照组（28例），对照组使用丙泊酚与瑞芬太尼联合麻醉，研究组予以七氟醚和瑞芬太尼结合麻醉，比较两组临床效果。结果：研究组睁眼时间（6.82±1.41）min、言语应答时间（8.83±1.62）min、拔管时间（9.47±1.14）min、苏醒时间（17.46±5.23）min，短于对照组（P＜0.05）；研究组MMP9（103.52±13.84）ng/ml、HA（0.63±0.08）μg/ml、ICAM-1（0.48±0.08）μg/ml、OPN（6.42±0.81）ng/ml、Cor（221.54±32.52）ng/ml，均优于对照组（P＜0.05）；研究组不良反应发生率14.29%，与对照组相比无显著差异（P＞0.05）。结论：相比于丙泊酚，瑞芬太尼联合七氟醚对神经外科手术患者的麻醉效果更优，可明显缩短术后恢复时长，减轻应激反应，且安全性高。
【关键词】丙泊酚;瑞芬太尼;七氟醚;神经外科;麻醉;应激反应
神经外科手术具有较大的操作难度，同时会对患者造成较大的创伤，手术麻醉过程中，不单需要确保患者处于良好的麻醉深度，还需保证患者各项体征情况的稳定，同时还需防止和降低出现继发性神经损伤的风险[1]。麻醉会引起机体出现应激反应，此反应为术中最为强烈的现象，特别是会直接影响循环与呼吸系统[2]。因此，探寻适宜的麻醉药物与麻醉方式，对提升手术质量意义重大。近年来，丙泊酚与七氟醚的麻醉效果已被广大临床工作者关注，有研究报道[3]，七氟醚与丙泊酚都会对神经外科手术过程中的应激反应发挥抑制作用，有效保护脑组织，但二者对应激反应的抑制效果尚未有统一定论。本次研究旨在探析丙泊酚或七氟醚与瑞芬太尼联合用于神经外科手术中的效果与对患者应激反应及不良反应的影响，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2017年6月至2018年6月我院接收的行神经外科手术患者58例，随机分为对照组及研究组，各组均为28例，其中对照组男15例，女13例，年龄19-64岁，平均（38.42±8.23）岁，ASA分级：Ⅲ级3例，Ⅱ级15例，Ⅰ级10例；研究组中男16例，女12例，年龄18-66岁，平均（38.44±8.21）岁，ASA分级：2例Ⅲ级，16例Ⅱ级，10例Ⅰ级；两组基线资料（P＞0.05），有可比性。
1.2方法 全部患者术前均先禁饮禁食8h，入室后先构建静脉通路，同时对患者的各项体征情况进行严密监测，实施左侧桡动脉穿刺，对有创脉压进行持续监测，实施面罩吸氧。研究组麻醉诱导：给予7%七氟醚（批准文号H20090714，日本丸石制药株式会社）吸入+静脉注射0.05mg/kg咪达唑仑（国药准字H10980025，江苏恩华药业股份有限公司）+静脉注射0.15mg/kg顺阿曲库铵（国药准字H20060869，江苏恒瑞医药股份有限公司）+靶控注射3-4ng/ml瑞芬太尼，麻醉维持：0.75-1.25倍肺泡最低有效浓度七氟醚+3-5ng/ml瑞芬太尼靶控输注，每间隔1h注射0.075mg/kg顺阿曲库铵；对照组麻醉诱导：静脉注射0.05mg/kg咪达唑仑+靶控输注3-4ng/ml瑞芬太尼+靶控注射3-4μg/ml丙泊酚（国药准字H20010368，西安力邦制药有限公司）+静脉输注0.15mg/kg顺阿曲库铵，麻醉维持：靶控输注丙泊酚3-5μg/ml+瑞芬太尼3-5ng/ml，间断注射0.075mg/kg顺阿曲库铵。若出现血流动力学波动，采用对应的血管活性药实施调节，两组患者均依照手术要求调节麻醉深度。
1.3观察指标和评定标准 记录两组麻醉效果，包括言语应答时间、睁眼时间、苏醒时间与拔管时间；同时记录两组应激反应与不良反应情况，应激反应包括OPN、MMP9、TCAM-1、HA及Cor5个指标，不良反应包括低血压、恶心呕吐、寒战、抽搐。
1.4统计学处理 数据均采用SPSS 20.0软件分析，计量单位以“±s”表示，组间比较采用检验；例数()表示计数，计数资料组间率(%)比较采用检验，P＜0.05表示差异具统计意义。
2.结果
2.1两组麻醉效果比较 研究组苏醒时间、睁眼时间、拔管时间及言语应答时间短于对照组（P＜0.05），见表1。
2.3两组不良反应情况比较 研究组发生不良反应的几率相比于对照组，无明显差异（P＞0.05），见表3。
3.讨论
神经外科手术的麻醉有着较为特殊的性质，不单需要保持脑灌注压与血流动力学的稳定性，防止颅内压上升，为患者提供良好的手术实施环境，还需要患者术后苏醒时间快、苏醒质量好，以便临床医师早期评估与预测患者的病情，及时发现存在的病理变化，以防发生意外事件，确保手术效果[4-5]。临床使用的麻醉药物通常包含瑞芬太尼、丙泊酚、七氟醚等，但医学界对应用哪种药物的麻醉效果较好还未有统一定论[6]。
本研究结果显示，研究组言语应答时间、苏醒时间、拔管时间与睁眼时间均显著短于对照组，表明与丙泊酚相比，七氟醚结合瑞芬太尼在神经外科手术患者麻醉过程中的应用效果更佳。丙泊酚属于静脉麻醉药物的一种，具有作用强、起效迅速、苏醒快速且完全等优点，术后呕吐、恶心的发生率较低，对脑血管进行有效收缩，进而减轻颅内压与脑氧代谢率、降低脑血流量，对颅脑的保护效果良好[7-8]。但是由于神经外科手术的操作时间较长，患者需较长时间的麻醉维持，丙泊酚会由于个体差异而出现实际浓度与预测靶浓度的差别，通常出现麻醉不足或过量的现象[10]。而七氟醚属于较为理想的一种吸入型麻醉药物，具有较低的血/气分配系数，且具有良好的可控性[11]。有研究发现[12]，当给予患者吸入05-1.5MAC的七氟醚时，不会影响脑血流的自动调节机制，即便是麻醉后出现血压降低，采用苯肾上腺素将血压升高时，患者脑血流仍然保持在稳定范围，不会引起颅内压与脑部血管舒张压出现不良变化情况。
同时，本研究结果还发现研究组应激反应各项指标情况均优于对照组，提示七氟醚结合瑞芬太尼可有效降低神经外科手术患者的应激反应。有研究报道[9]，丙泊酚能够对炎症基因的产生过程进行抑制，减轻炎症反应，可对神经发挥良好的保护作用。但是，经过长时间的丙泊酚输注后，患者体内会聚集大量的药物，大大降低中央室的清除率，使得苏醒推迟，不利于医师术后进行快速的病情评定。有研究显示[13]，吸入浓度为1.0MAC七氟醚可有效保护颅脑缺血-再灌注损伤情况。瑞芬太尼属于新型的一种μ受体兴奋药物，具有起效迅速、强效、速效等优势，代谢反应是在非特异性酯酶的作用下进行，具有快速的清除速度，即使长时间进行输注，药物在体内亦不会出现蓄积现象[14-15]。将瑞芬太尼与七氟醚联合应用，可对患者的脑氧代谢进行有效降低，且可有效降低应激反应。此外，本次研究结果还显示，研究组不良反应发生概率显著低于对照组，提示神经外科手术患者予以七氟醚结合瑞芬太尼进行麻醉，可有效降低不良反应，安全可靠。相关研究报道[16]，瑞芬太尼的应用可对术中的血压进行有效控制，为手术的实施提供优良的术野，且副作用低。将瑞芬太尼与七氟醚结合使用后，可维持稳定的血流动力学，术后苏醒快速，不良反应少，麻醉效果良好[17-18]。受时间、样本例数等因素限制，关于两种麻醉方式对患者血流动力学、抗氧化指标等方面的分析，有待临床进一步研究。
综上所述，七氟醚联合瑞芬太尼对神经外科手术患者的麻醉效果比七氟醚结合瑞芬太尼更优越，可有效减短患者术后恢复时间，降低应激反应，且不良反应低，临床可行性良好。
【参考文献】
[1]王淑燕,何岩,张通.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉对老年腹腔镜手术中患者认知功能的影响[J].系统医学,2018,3(07):41-43.
[2]雷雨.七氟醚+丙泊酚+瑞芬太尼静吸复合全麻对脑出血患者开颅手术后脑损伤及氧化应激反应的影响[J].海南医学院学报,2017,23(22):3169-3172.
[3]杜顺颜,梁肖霞,周子樱,等.七氟醚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜子宫切除术患者应激反应的影响[J].北方药学,2017,14(12):78.
[4] Lonjaret L，Guyonnet M，Berard E，et al．Postoperative com-plications after craniotomy for brain tumor surgery[J].An-aesth Crit Care Pain Med，2017,36(4):213-218．
[5]蒋佩芬,董达源,刘涛.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对颅脑手术患者脑氧代谢及血流动力学的影响[J].海峡药学,2018,30(01):160-161.
[6]黄艺文,兰雨雁,江朝秀.七氟醚与丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉在神经外科手术中的应用效果比较[J].广西医学,2018,40(04):385-388.
[7]岳文燕.丙泊酚或七氟醚维持麻醉对鼻内镜术后疼痛影响研究[J].中外女性健康研究,2018(05):72-73.
[8]谷广锋.七氟醚对行颅脑手术的急性颅脑损伤患者脑保护作用的临床观察[J].临床医学,2018,38(03):112-113.
[9]Steinthorsdottir KJ，Kehlet H，Aasvang EK.Surgical stress response and the potential role of preoperative glucocorti-coids on post-anesthesia care unit recovery[J].Minerva Anestesiol，2017，83(12):1324-1331．
[10]张战良,张文丽,付历,等.七氟醚复合丙泊酚靶控输注在全麻手术中运用的可行性研究[J].岭南急诊医学杂志,2017,22(02):165-167.
[11]陈淑梅,宋艳华.七氟醚与瑞芬太尼静脉吸入复合麻醉在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用探讨[J].山西医药杂志,2017,46(11):1359-1360.
[12]杨磊.七氟醚与瑞芬太尼及丙泊酚麻醉诱导用于保留自主呼吸困难气道的意义评价[J].系统医学,2017,2(10):30-32.
[13]赵华堂,张西增,刘爱杰,等.丙泊酚与七氟醚用于后腹腔镜手术患者对血浆TXB2,ET-1,D-D水平的影响比较[J].现代生物医学进展,2017,17(24):4727-4730.
[14]王韬甫,宋志冰,刘宿平.七氟醚与丙泊酚复合麻醉对心内直视术患者S-100β蛋白、NSE和认知功能的影响[J].海峡药学,2017,29(09):158-159.
[15]刘晶涛.丙泊酚复合七氟醚麻醉在小儿纤维支气管镜检术中的应用分析[J].北方药学,2017,14(10):78-79.
[16]Matsuura H，Inoue S，Kawaguchi M．The risk of postopera-tive nausea and vomiting between surgical patients receivedpropofol and sevoflurane anesthesia: a matched study[J].Acta Anaesthesiol Taiwan，2016，54(4):114-120．
[17]史春光,安慧霞,高峰.七氟醚与丙泊酚诱导麻醉在闭合性骨关节损伤手法复位中的临床效果观察[J].实用中西医结合临床,2018,18(02):21-23.
[18]李超,王冰.瑞芬太尼复合丙泊酚或七氟醚对气腹患者血流动力学指标及呼吸动力学指标影响[J].临床军医杂志,2018,46(01):93-94+96.
论文作者:云燕1吴江2
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月13期
论文发表时间:2019/11/5
标签：芬太尼论文; 患者论文; 时间论文; 神经论文; 效果论文; 外科手术论文; 不良反应论文; 《医师在线》2019年7月13期论文;