怀化市第二人民医院靖州医院检验科 湖南怀化 418400
摘要：目的：探讨C-反应蛋白检测在肺炎患者中诊断的应用。方法：将140例肺炎患者根据肺炎类型不同分为细菌组、病毒组、支原体组，同时选取正常人40例，检测分析四组患者C-反应蛋白和白细胞（WBC）水平。结果：细菌组C-反应蛋白含量显著高于其他三组（P<0.05），支原体组C-反应蛋白、白细胞含量显著高于支原体和对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）；细菌组和支原体组C-反应蛋白阳性率显著高于病毒组，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论：C-反应蛋白可作为肺炎诊断急性期检测指标，对诊断感染性肺炎诊断均有重要的辅助性作用。
关键词：C-反应蛋白；肺炎；诊断；细菌性
前言
肺炎是临床呼吸科常见的疾病，常见的类型包括病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等【1】。临床诊断肺炎的金标准为病原菌检测，但该检测耗时较长，通常细菌培养至少需要3d，且需要完全无菌的环境和较强操作技能的检测人员，病原菌检测结果通常较患者病情症状延迟，不能有效的为临床用药提供参考。C-反应蛋白是一种急性时相蛋白，可作为急性期疾病严重程度的衡量指标，可用于相关疾病的鉴别【2】。故本研究采用检测C-反应蛋白、白细胞（WBC）的方法来对比分析各类型肺炎的不同，为临床提供依据。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月~2014年4月我院呼吸科收治的肺炎患者140例，根据肺炎类型的不同分为：细菌组59例中，男性患者37例，女性患者22例，年龄12~51岁，平均年龄（38.46±6.25）岁；病毒组43例中，男性患者25例，女性患者18例，年龄14~53岁，平均年龄（39.12±5.64）岁；支原体组38例中，男性患者22例，女性患者16例，年龄13~55岁，平均年龄（41.17±6.75）岁。另选取40例同期正常体检人员，男24例，女16例，年龄14~55岁，平均年龄（40.89±5.73）岁。四组患者性别、年龄等内容比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准及排除标准
1.2.1 纳入标准：①年龄12~60岁；②均经医院伦理委员会审核通过者；③签署知情同意书者。
1.2.2 排除标准：①不符合上述标准者；②年龄<12岁、>60岁者；③合并严重心、肝、肾及造血系统等功能异常者；④精神疾病者。
1.3 测定方法
全部患者就诊时均为急性期，行血常规、胸片、病原菌、抗体检测，根据结果进行肺炎分析确诊。其中细菌组经细菌培养证实为细菌性肺炎；病毒组及支原体组经抗体检测证实为病毒性肺炎及支原体性肺炎。
分别采集全部患者2ml静脉血，采用胶乳增强免疫比浊法检测C-反应蛋白含量，仪器来自BECKMAN COULTER的AU680，试剂来自宁波美康试剂盒，采用ABX五分类血常规分析仪检测白细胞含量。
1.4 评价标准
C-反应蛋白含量≥10 mg/L，判定为C-反应蛋白显阳性；WBC含量≥12.0×109/L，判定为白细胞显阳性。
1.5 统计学处理
应用SPSS15.0软件进行处理分析，计量资料用均数±标准差表示，行t检验，计数资料样本用百分率表示，行卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 四组患者C-反应蛋白和白细胞水平比较
细菌组C-反应蛋白含量显著高于其他三组（P<0.05），支原体组C-反应蛋白、白细胞含量显著高于支原体和对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 三组患者C-反应蛋白和白细胞水平比较
注：与病毒组比较，*P<0.05
3 讨论
肺炎是指终末气道、肺泡及肺间质的炎症。临床肺炎常见的致病因素包括细菌、病毒、支原体感染等，其中细菌和病毒最为常见，是一种严重威胁人类健康的常见感染性疾病。近年来，报道发现肺炎发病率呈逐年上升趋势增加。由于导致肺炎的因素不同，治疗方法存在一定的差异，且预后差异较大。临床正确的诊断处肺炎类型，对肺炎患者的治疗与预后具有重要意义。C-反应蛋白是一种广泛分布于机体的急性时相蛋白。该蛋白主要是由肝脏产生的一种急性时相蛋白，对于该蛋白的检测对疾病的诊断无特异性，但该蛋白浓度增加是由于各种原因致使的炎症以及组织损伤的灵敏指标。报道发现，在CRP感染后6~8h开始上升，在感染24h~48h达到高峰。在感染性肺炎中，CRP被认为是一种良好的诊断与鉴别指标，通常认为细菌肺炎中CRP增高，病毒性肺炎时CRP无明显增高。正常人体血液中的C-反应蛋白含量较低，通常在1mg/L以下。当机体受到抗原侵袭后，肝脏即可产生C-反应蛋白【3】。当机体处于急性期，C-反应蛋白可于细菌的细胞膜、细胞壁及磷脂蛋白的磷脂酰胆碱结合。由于病原体和细胞膜的脂多糖中广泛存在磷脂酰胆碱，使C-反应蛋白能很好的识别病原体损伤和靶点及坏死的宿主细胞嘌呤。机体感染使大量细胞膜受损，从而C-反应蛋白也增多。故C-反应蛋白可作为机体处于急性期的衡量标准。有研究表明，C-反应蛋白具有普适性，对患者的性别、年龄、高球蛋白血症、贫血等因素均不敏感，由于其他类型的急性期反应物【4】。研究结果显示，细菌性型肺炎组、支原体肺炎组急性期C-反应蛋白的含量显著高于病毒性肺炎组和对照组，且急性期细菌性型肺炎组、支原体肺炎组C-反应蛋白阳性率显著高于病毒性肺炎组。提示C-反应蛋白可作为辅助诊断感染性肺炎，特别是细菌性肺炎的反应指标。但C-反应蛋白不是一种特异性细胞感染指标，机体受到其他的疾病急性期或损伤均可导致C-反应蛋白含量增高，临床诊断时应根据患者具体病情及疾病史作出综合判断。本研究结果显示，C-反应蛋白阳性率优于WBC的阳性率，且急性期各类型肺炎WBC的阳性率无显著性差异。表明C-反应蛋白较WBC更为敏感。综上所述，C-反应蛋白可作为肺炎诊断急性期检测指标，对诊断感染性肺炎诊断均有重要的辅助性作用。
参考文献：
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[4]梁结柱.C反应蛋白在感染性肺炎诊断中的临床应用[J].临床肺科杂志，2011，16（7）：1003-1004.
论文作者:周乐光
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期
论文发表时间:2015/10/27
标签：蛋白论文; 肺炎论文; 支原体论文; 患者论文; 细菌论文; 性肺炎论文; 白细胞论文; 《健康世界》2015年3期论文;