贵州省兴义市黔西南州人民医院 贵州兴义 562400
摘要：目的 探讨胎盘早剥的临床观察及护理措施。方法 对我院2015年01月至12月期间发生胎盘早剥的30例病例进行回顾性分析。结果 30例胎盘早剥患者中，阴道分娩18例，剖宫产12例，新生儿窒息8例，新生儿死亡1例，产后出血2例，30例胎盘早剥患者均治愈出院。结论 准确细致的观察和及时有效的护理措施能有效减少胎盘早剥并发症的发生，降低围产儿死亡率，改善产妇的围生结局。
关键词：胎盘早剥；观察；护理
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。国内发病率为0.46%—2.1%，是妊娠晚期严重并发症，起病急、发展快，若处理不及时可危及母儿生命[1]。现就我院2015年01月至12月期间发生胎盘早剥的30例病例进行回顾性分析，报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本院2015年01月至12月期间发生胎盘早剥患者30例，年龄17-39岁，平均年龄26岁，孕周29-42周，初产妇14例，经产妇16例，阴道分娩18例，剖宫产12例，新生儿窒息8例，新生儿死亡1例，产后出血2例，30例胎盘早剥患者均治愈出院，无孕产妇死亡。
1.2 胎盘早剥的高危因素和临床表现 胎盘早剥与妊娠高血压疾病有关者8例，占26.67，胎膜早破者6例，占20%，腹部外伤者及性生活者3例，占10%，双胎一例，占0.33%，不明原因12例，占40%。临床表现以阴道流血多见，出现8例，占26.67%，持续性腹痛腹胀腰酸6例，占20%，血性羊水5例，占16.67%，胎儿窘迫2例，占6.67%，余9例患者无明显临床表现。
2 临床观察
2.1 一般情况的观察 严密观察患者神志、面色，口唇、甲床，心电监护仪监测患者生命体征、氧饱和度及尿量，注意患者的皮肤、黏膜等有无出血，完善各项实验室检查等。
2.2 阴道流血的观察 严密观察阴道流血量、性质，特别是隐性出血者阴道出血量与贫血程度不相符，常无明显临床表现容易漏诊，应结合患者的生命体征、腹部情况、B超及实验室检查等情况来判断有无内失血。
2.3 腹部的观察 严密观察宫缩、宫底高度及子宫张力情况。典型的胎盘早剥诊断并不困难，要提高对不典型症状的认识[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护士在观察时不可简单的询问孕妇有无腹痛，而应将手置于其腹部，记录宫缩的持续、间隔时间、强度，注意其腹部张力情况。若无宫缩间歇，张力持续增加，子宫压痛，应考虑胎盘早剥可能。
2.4 胎心音监测 胎盘早剥出血可导致胎儿供血供氧不足，引起胎心率异常，应给予胎心音监测。一旦出现胎心基线平直、频繁晚期减速或变异减速[3]，立即报告医师，予左侧卧位、间断吸氧，同时寻找原因进行处理。本组30例胎盘早剥中，出现胎儿宫内窘迫2例，其中一例为宫口开全出现频繁晚期减速，同时羊水呈血性，立即产钳助产结束分娩，后新生儿重度窒息抢救无效死亡，另一例胎心基线平直行剖宫产术，术后新生儿情况良好。
2.5 血性羊水 胎盘后血肿穿破胎膜溢入羊水中形成血性羊水，是胎盘早剥的一个重要体征之一。一旦发现血性羊水或胎心音改变应立即报告医师，给氧、严密监测母胎状况，做好剖宫产准备或尽快结束分娩，同时做好新生儿窒息的抢救准备。本组30例胎盘早剥患者中出现血性羊水者5例，一经发现，立即处理，除一例新生儿重度窒息抢救无效死亡外，另4例无新生儿窒息发生。
3 护理体会
3.1 一般护理 指导产妇进食清淡易消化的饮食，多吃蔬菜、水果、保持大便通畅。绝对卧床休息，左侧卧位，予间断吸氧，有利于改善胎儿宫内血氧供应。注意避免突然增加腹压的动作或突然改变体位。
3.2 急救护理 对阴道流血多或内失血表现严重的患者，予平卧位注意保暖、吸氧、建立两条以上静脉通道，给予补液、补充血容量，预防或纠正休克。心电监测生命体征、氧饱和度。注意观察宫缩、宫底高度、阴道流血、有无凝血块、尿量及患者神志、面色等。根据孕妇病情、胎儿宫内状况、产程进展、胎产式等做好剖宫产或阴道助产准备，动态监测胎心音胎动情况，同时做好抢救新生儿窒息的准备。
3.3 心理护理 胎盘早剥起病急、进展快，产妇及家属无心理准备，易产生焦虑、紧张、恐惧的心理。护士应讲解胎盘早剥的有关知识，说明剖宫产或阴道助产的必要性和注意事项，取得产妇及家属的配合[4]。同时，加强与产妇沟通，引导其说出焦虑、恐惧的原因，给予指导。本组患者中出现一例新生儿重度窒息抢救无效死亡，该例孕妇表现极度悲伤。护理时将其置于单间病房，避免触景生情，安排有较强沟通能力的高年资护士，经常巡视病房，给予安慰、帮助，进行针对性的心理开导，至出院时该例患者悲伤的情绪已较大程度减轻。
3.4 并发症的护理 胎盘早剥最常见的并发症为产后出血和弥漫性血管内凝血，护理人员应密切观察病情、生命体征等。本组患者中有两例出现产后出血，一经发现，做好病情观察同时，予平卧位注意保暖，高流量氧气吸入，静脉输入去白红细胞补充血容量，按摩子宫同时予欣母沛促进宫缩、宫腔水囊压迫止血等，使用称重法记录阴道流血量。最终两例并发产后出血的患者均治愈出院，30例患者中无一例发生弥漫性血管内凝血。
4 小结
胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，处理是否及时，直接关系到母婴预后。首先，应做好孕期保健，指导孕产妇定期进行产检，发现异常及时处理。其次，重视胎盘早剥高危因素，孕晚期避免长时间仰卧、避免腹部外伤等。再次，对于不典型症状如孕妇腰背酸痛、腹部不适、子宫张力高、局部轻微压痛等，应注意识别，严密观察，做到早诊断、早处理，降低孕产妇及围产儿的危害。
参考文献：
[1] 谢幸，苟文丽. 妇产科学. 第8版. 北京：人民卫生出版社，2013：129-132
[2] 黎雪莲重型胎盘早剥病例的观察与护理医药前沿2015，5（13）：191-192
[3] 潘昊. 胎盘早剥的临床分析及护理配合【J】. 齐齐哈尔医学院报2011，32（24）：4088
[4] 黄凤凤，罗湘闽，李清娥，等72例胎盘早剥的临床观察与护理[J].国际护理学杂志，2012，31（2）：227-229.
论文作者:罗建红
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/16
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