黑龙江省伊春市嘉荫县青山乡卫生院 153212
【摘 要】目的：分析老年人冠心病的特点及临床诊疗体会。方法：对2017年1月至2018年1月入院接受诊疗的64例老年人冠心病患者临床资料进行回顾性分析。结果：64例老年人冠心病患者临床特征主要有心前区疼痛、心前区不适、心绞痛、心悸、合并高血压、心律失常、合并高血脂以及合并糖尿病，有54例老年冠心病患者经过诊疗后得以治愈，10例患者在医院继续接受治疗。结论：老年人冠心病临床特征多样化，合并症发生率较高，该疾病在临床上无明显现象，医院应避免误诊及漏诊现象出现，确保治疗的及时性与准确性。
【关键词】老年人；冠心病；临床诊疗
Characteristics and clinical diagnosis and treatment of coronary heart disease in the elderly
Abstract：Objective：To analyze the characteristics and clinical experience of coronary heart disease in the elderly. Methods：The clinical data of 64 elderly patients with coronary heart disease admitted to hospital from January 2017 to January 2018 were retrospectively analyzed. RESULTS：The clinical features of 64 elderly patients with coronary heart disease were mainly precordial pain，precordial discomfort，angina pectoris，palpitations，hypertension，arrhythmia，hyperlipidemia and diabetes. 54 elderly patients with coronary heart disease were treated. Healed. Conclusion：The clinical features of coronary heart disease in the elderly are diversified，and the incidence of comorbidities is high. There is no obvious clinical phenomenon in the disease. The hospital should avoid misdiagnosis and missed diagnosis，and ensure the timeliness and accuracy of treatment.
Keywords：elderly；coronary heart disease；clinical diagnosis and treatment
近年来，随着我国人口老龄化问题日趋严重，人们生活水平不断提升，老年人冠心病发病率呈上升趋势发展。冠心病主要是由于冠状动脉产生粥样硬化，尤其是老年人发病危险因素较高。一般临床症状不明显且发病急，并发症表现多。在本次研究中，主要对老年人冠心病临床特点进行分析，进而总结出临床诊疗体会。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2017年1月至2018年1月入院接受诊疗的64例老年人冠心病患者临床资料，其中男性40例，年龄61-84岁，平均74岁，病程4-27年，平均25年；女性24例，年龄63-86岁，平均73岁，病程5-29年，平均19年。本次所有老年冠心病患者均符合缺血性心脏病诊断标准。比较老年冠心病患者性别、年龄以及病程等一般资料，无明显差异性（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
将患者临床资料进行回顾性分析，探讨出老年人冠心病的临床特征、并发症表现、诊断等疾病特点，总结临床诊疗体会。
1.3观察指标
所有分析对象均符合老年冠心病诊断标准。观察老年冠心病患者具体临床特征以及合并症表现。
1.4 统计学方法
本研究中所得数据采用SPSS19.0进行分析，计量资料采用平均数加标准差方式（）表示，使用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，使用χ2检验，当 P＜0.05时，差异有统计学意义。
2.结果
本院接受诊治的64例老年冠心病患者中，呕吐伴恶心有2例，6例老年患者出现咳嗽现象，20例胸闷，10例老年患者心前区疼痛，20例患者出现心悸症状，8例患者临床症状不明显。老年人冠心病并发症临床表现64例老年人冠心病患者并发症临床表现具体有心律失常15例、糖尿病18例、高血脂和高血压15例、心肌梗塞12例、心绞痛4例。
3 讨论
老年人随着年龄的增加，生理功能下降，体质弱且慢性疾病缠身，冠心病随之老年人数量不断递增而上升。在临床中，合并症表现多，而冠心病临床特征不明显，医生在诊治过程中难度较大。在临床中常见有心律失常、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭等症状，由于该疾病起病急，因此在病情发作严重时易猝死。老年人患者由于身体功能在一定程度上开始逐渐出 现退行性变化，相比于中年人，冠心病临床症状表现不明显。在早期阶段，甚至有部分老年患者临床症状无明显特征，随着病情不断变化，很容易错失诊治最佳时机。在冠心病发作时，典型临床症状被隐匿，老年人患者常出现恶心伴有呕吐现象以及咳嗽等，因此，临床医生在诊治时很难做出确切判断。例如，根据患者不明显临床表现初次误判为呼吸道疾病或是腹 部疾病，从而耽误诊疗。部分老年患者也存在腰背疼痛等首发症状，医生易误诊为肋间神经炎，从而掩盖典型症状。冠心病合并症类型多，若合并症发作，同样也容易严重影响医生的判断，从而使误诊及漏诊发生率提高，不利于提升冠心病确切诊治率。心肌缺血以及心脏传导系统出现障碍是冠心病两大危险因素，老年人患者往往会出现心律失常临床症状。例如，室性早搏、房室传导阻滞以及心房颤动等，一旦未能及时进行诊治，病情逐渐加重，则易引起泵衰竭。同样，冠心病合并高血脂、高血压也易对诊治工作带来困难，不利于产生良好预后。
冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。认为本病发生的危险因素有：年龄和性别（45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性），家族史（父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病），血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高，高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低），高血压，尿糖病，吸烟，超重，肥胖，痛风，不运动等。由于脂质代谢异常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂，就会形成血栓，使整个血管血流完全中断，发生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少见发病机制是冠状动脉痉挛（血管可以没有粥样硬化），产生变异性心绞痛，如果痉挛超过30分钟，也会导致急性心肌梗死（甚至猝死）。患冠状动脉疾病的人，大约99%是由冠状动脉粥样硬化引起的。所以，冠状动脉性心脏病实际上就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。当冠状动脉粥样硬化发展到一定程度，而导致冠状动脉的管腔严重狭窄、阻塞时，即可造成心肌缺血、缺氧，从而发生一系列的症状（如胸闷、心绞痛等），甚至发生心肌梗塞而危及生命。这种病变就是冠状动脉粥样硬化性心脏病。其实质是心肌缺血。所以也称为缺血性心脏病。
综上所述，老年人为冠心病多发群体，在临床诊疗中临床特征呈现多样化，合并症现象多，在诊疗时难度加大。因此，相关医师应仔细诊断出确切的临床表现，防止误诊及漏诊现象发生；了解患者既往病史，可在最大程度上避免合并症发生，从而提高临床治愈率。
参考文献：
[1]张妮 老年人冠心病患者用药情况分析[J]中西医结合心血管病电子杂志2018
[2]毛会芹 老年人冠心病的特点及临床诊疗体会[J]世界最新医学信息文摘2018
[3]都吉雅 中老年人冠心病的预防及蒙医护理[J]中国民族医药杂志2016
论文作者:苑文全
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/9/25
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