贾飞
（四川省成都市锦江区妇幼保健院麻醉科 四川 成都 610000）
【摘要】 目的：研究舒芬太尼联合曲马多用于子宫肌瘤介入书后静脉自控镇痛的效果与副反应。方法：将64例采用子宫肌瘤介入术的患者随机分为观察组与对照组，各组32人。手术连接自控连续输注泵，观察组采取舒芬太尼+曲马多;对照组患者行芬太尼。观察两组VAS评分、Rasmay评分、副反应，记录用药总量与按压次数。结果：观察组用药总量与按压次数小于对照组；观察组患者术后48h内VAS评分明显小于对照组患者，两组患者VAS评分具有统计学意义(P<0.05)；观察组和对照组术后每个时间点的Rasmay评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组不良反应小于对照组，差异具有统计学意义。结论：舒芬太尼联合曲马多用于子宫肌瘤介入术后自控镇痛便利、安全、疗效佳。
【关键词】 舒芬太尼;曲马多;子宫肌瘤;静脉自控镇痛
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0147-02
Sufentanil combined with tramadol for postoperative analgesia intervention uterine fibroids
Jia Fei.
Department of Anesthesiology,Jinjiang Maternal and Child Health Hospital,Chengdu 610016,China
【Abstract】 Objective To study the effect sufentanil combined with tramadol for uterine postoperative analgesia intervention uterine fibroids. Methods 64 patients with uterine fibroids were randomly divided into observation group and control group, 32 of each group. Connect continuous operation - controlled infusion pump , and observation group taking sufentanil and tramadol. Control group patients received fentanyl only. Observe the VAS score, Rasmay score, adverse reaction of the two groups The total and record the total amount of medication and pressing times. Result The total amount of drug and the number of pressing of the observation group were fewer than that of the control group. VAS score and the adverse reaction of observation group of patients after 48h were both lower than that of patients in the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). comparing the Rasmay score of observation group and control group at each time point , the difference was not statistically significant (P>0.05). Conclusion sufentanil combined with tramadol for postoperative analgesia after uterine fibroids interventional was of convenience and safety and good curative effect.
【keywords】 Sufentanil; Tramadol; Uterine leiomyoma; Intravenous analgesia
子宫肌瘤介入治疗后，因为肿瘤缺血、坏死、吸收以及造影剂的功能等会诱发疼痛、阴道流血、发热等症状，疼痛的多为下腹疼，一些患者还常常会伴随臀部、腰部以及会阴部疼痛等[1]。一般患者采用舒芬太尼展开静脉自控泵镇痛，该镇痛效果不佳。本研究针对行子宫肌瘤手术患者采取舒芬太尼复合曲马多联合静脉控泵镇痛，患者镇痛效果佳，具体内容如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
筛选本院2012年1月～2012年12月间到我院接受子宫肌瘤切除手术的64例患者作为研究对象，患者年龄28～57岁，平均年龄为（51.2±4.6）岁，患者均在全麻基础中采取腹式双附件或子宫肌瘤切除手术，按照美国麻醉协会ASA分级，患者麻醉分级为I～II级[2]。随机将患者分为观察组与对照组，各组32例。两组患者ASA分级、年龄、体重、手术时间等一般资料对比，差异不具备统计学意义，具有可比性。本组患者中不包括精神异常、长期使用镇痛药物、近期应用过镇静剂、有药物滥用史与止痒药物的患者。
1.2 麻醉方法
观察组采取舒芬太尼300μg+曲马多1000mg+氟哌利多5mg+0.9%氯化钠注射液170ml。对照组患者均行芬太尼3.0mg+氟哌利多 5mg+0.9%氯化钠注射液190ml，均采取体外麻醉镇痛。两组镇痛泵药总剂量为200ml。
1.3 观察指标
（1）监测同时记录患者术后（2h/6h/12h/24h/48h）视觉模拟VAS评分表完成评分[3]，按照疼痛程度评价为0～10分，轻微疼痛是0～3分：均能忍受，对休息无影响；疼痛影响休息为4～6分，需采取相应的处理；7～10分疼痛到难以忍受，无法睡眠。（2）针对术后1、2、4、24、72、96h镇静评分（Ramsay评分法）［4］进行观察并记录：1分表达为不安静、烦躁；2分表达为可安静配合；3分表达为嗜睡，可听从指令；4分表达为睡眠状态，均能唤醒；5分表达为反应迟缓；6分表达为深睡状态。将术后48h所用药的计量与按压次数记录好，头晕、皮肤瘙痒、恶心呕吐等属于副反应。
1.4 统计学方法
数据均应用SPSS 11.0统计软件处理。均数±标准差(x-±s)表达计量资料；计数资料与组间对比采用卡方检验；P＜0.05，具有统计性差异。
2.结果
2.1 用药总量和按压次数
48h后对照组用药总量 (101.8±1.6)ml,按压次数(3±1) 次；对照组用药总量(125.5±5.5)ml,按压次数(8±2)次,两者差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 镇痛评分
见表1。观察组患者术后48h内VAS评分明显小于对照组患者，两组患者VAS评分具有统计学意义(P<0.05)，结果见表1。
3.讨论
舒芬太尼属于高选择性μ受体阿片激动药，是芬太尼的衍生物，镇痛效果是芬太尼的7～10倍，该疗效快，循环稳定，无组胺释放等优势。舒芬太尼是现今明确镇痛疗效最佳的阿片受体刺激剂，该时量对应的半衰期明显比芬太尼效果更佳，其镇痛性能优，所达到的镇痛时效长，诱发的呼吸抑制低于芬太尼，因舒芬太尼与阿片受体中μ1受体结合力超过μ2受体。曲马多是u受体激动剂的一类，与此同时能抑制去肾上腺素与5-HT的摄取，该两类机制同时实现了镇痛效应，所以其在术后镇痛的安全性高，导致呼吸抑制的机率低。
本研究结论：与芬太尼单独使用比较，舒芬太尼与曲马多联合运用，所发挥的镇痛疗效超过芬太尼单独的疗效，增强了镇痛的安全性，副反应少，并且获得满意的镇痛效果。在术后恶心头晕是普遍的不良反应，作为麻醉性镇痛药常见的副反应。
综上所述，在子宫肌瘤介入术后患者采取积极有效的术后镇痛具有临床意义，舒芬太尼联合曲马多使用是便利、高效、安全性佳的术后镇痛方式。所以我们认为多模式镇痛在子宫肌瘤术后镇痛中安全运用，而最适宜的配置方案需更大的样本与多中心临床病例深入研究。
【参考文献】
[1]李慧，朱柏宁.子宫肌瘤介入栓塞术后疼痛原因分析及护理[J].当代护士(学术版)，2007，09:29-30.
[2]项廷淼，殷世武，张惠林，潘升权.曲马多在子宫肌瘤介入术后的镇痛效果观察[J].当代医学，2014，13:134-135.
[3]胡云.舒芬太尼联合地佐辛在妇科腔镜手术中的应用[D].新疆医科大学，2013.
[4]刘清华，李瑞娟，吴波.丙泊酚联合舒芬太尼对腹腔镜子宫肌瘤剔除术的镇痛、苏醒及不良反应的影响[J].昆明医科大学学报，2016，02:59-62.
论文作者:贾飞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第24期
论文发表时间:2016/9/5
标签：患者论文; 术后论文; 芬太尼论文; 子宫肌瘤论文; 评分论文; 对照组论文; 统计学论文; 《医药前沿》2016年8月第24期论文;