乔秀清
（山西省大同市同煤集团总医CT室 037003）
【摘要】 目的：探讨64排螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的临床应用价值。方法：随机选取本院2014年1月—2014年12月期间本院心内科收治的冠心病疑似或诊断患者278例，所有患者均采用64排螺旋Ct冠状动脉成像方法进行检查，并在检查前后2周内对其进行选择性冠状动脉造影（CAG），采用目测直径法对冠脉狭窄程度进行判断，并采用CAG检查结果作为冠心病的诊断标准，对64排螺旋CT冠状动脉成像对50%以上冠状动脉狭窄检查的诊断符合率、阴性预测值、阳性预测值、特异度及敏感度。结果：本次研究中64排螺旋CT冠状动脉成像扫描方法对于中度及中度以上冠状动脉狭窄的诊断敏感度为89.66%，诊断特异度为97.56%，其阴性预测值为98.30%，阳性预测值为85.71%，诊断符合率为96.45%。结论：64排螺旋CT扫描可作为选择性冠状动脉造影替代对冠状动脉狭窄进行有效诊断，在进行扫描前，应合理把握患者的适应症，已获得准确的扫描结果。
【关键词】 冠心病诊断；64排螺旋CT冠状动脉成像；诊断价值
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0177-02
冠心病指的是由冠状动脉粥样硬化所引起的血管腔阻塞或狭窄，造成冠状动脉功能发生改变，引起心肌缺血缺氧，进而引发一系列心血管病变症状，对患者的生命健康造成严重威胁[1]。目前，临床普遍将侵入性冠状动脉造影作为冠状动脉病变的诊断规范，但是其作为一项有创检查，成本较高，且无法适用于所有患者。因此，寻找一种方便、经济、安全、痛苦小的冠状动脉成像技术对于临床诊断冠脉狭窄具有十分重要的意义。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取本院2012年1月～2015年2月期间本院心内科收治的冠心病疑似或诊断患者278例，包括214例男性，64例女性，年龄分布为41～73岁，平均年龄为58.9±10.2岁，其中196例存在高血压史，82例存在冠心病家族史，116例存在吸烟史；入院检查显示，其中60例合并高血脂，63例合并糖尿病，165例存在典型心绞痛病史，56例存在非典型胸痛，49例无症状心肌缺血。排除育龄期妇女、血肌酐130μmol/L以上者、严重心功能不全者、人工瓣膜置换或起搏器安装者。
1.2 方法
所有患者入院后均对其进行64排螺旋CT扫描：于扫描前30min给予患者12.5～25mg倍他乐克舌下含服，以将其心率维持在58±12次/min。选取Light speed VCT型64排螺旋CT（由美国通用电气公司提供），对患者进行胸部侧、正定位扫描，然后实施预扫描。选取64排探测器，0.625mm/排，一次采集40mm范围。选用Cardiac Helical扫描，32ms，层厚设定为0.625mm，扫描层间隔设定为1.25mm，500mA，120kV，矩阵大小为512×512；将20ml对比剂（碘海醇，350mg I/ml）以每秒5ml速度经肘前静脉注射入体内（双筒高压注射器），选择主动脉根部水平层面经软件检测时间-密度曲线并确定扫描延迟时间，使用双筒高压注射器将对比剂碘海醇65～80mL以5.0ml/s速率注入，在患者正常吸气屏气一次后完成扫描。收集患者的64排螺旋CT扫描原始数据，于R-R间期10%相位窗进行横断面图像重建，传至AW4.3工作站进行三维重建。对患者冠状动脉CT重建图像进行观察，选取运动伪影最小、质量最佳重建图像作为观察对象。在64排螺旋CT冠状动脉成像扫描开始前后2周之内，对患者进行CAG检查。
1.3 观察指标
所有冠状动脉扫描图像均由本院放射科2名资深医师进行阅读评估，按照美国心脏学会标准将冠状动脉血管分成16段，并进行图像质量5级评分，选取分级结果为1～2级的冠状动脉节段作为研究对象。采用目测直径法对冠状动脉狭窄程度进行评估：（冠脉血管狭窄程度=狭窄部位近心端正常血管直径-狭窄处直径）/狭窄近心端正常血管直径×100%，其中将狭窄程度在50%以上作为冠心病诊断标准。
1.4 统计学方法
本次研究采用统计学软件SPSS17.0对数据进行分析处理，对64排螺旋CT冠状动脉成像对于中度以上冠状动脉狭窄的诊断符合率、阴性预测值、阳性预测值、特异度、敏感度进行计算。
2.结果
本次研究中，共计纳入4480冠状动脉节段，其中64排螺旋CT扫描和CAG均可同时显示4285个节段。评估结果显示，CAG检查中共计546个节段诊断为中度以上狭窄，64排螺旋CT冠状动脉成像检查结果见表1.由表1数据可知，其中487段真阳性，包括18段左主干，213段前降支，116段回旋支，140段右冠；91段假阳性，包括7段左主干，28段前降支，28段回旋支，28段右冠；63段假阴性被低估为轻度狭窄，包括4段左主干，25段前降支，18段回旋支，16段右冠。同时，本次研究中，25例患者行冠状动脉旁路移植术，CAG共计发现42支桥血管，同64排螺旋CT检查结果一致，包括管腔轻度狭窄14支，桥血管闭塞11支。
3.讨论
侵入性冠状动脉造影目前已成为临床冠心病诊断的“金标准”，然而，作为一种有床检查，其极易导致造影剂肾病、冠状动脉穿孔、心肌梗死、心律失常等严重并发症，且其检查成本较高，不利于其在基层医院展开[2]。随着近年来临床医疗技术的不断进步，多排螺旋CT、超声技术等多种无创检查手段在心血管影像学检查中逐渐得到广泛应用，诊断技术也逐渐向微创或无创发展。64排螺旋CT是一种多排探测器系统，可提供多种层厚选择，可通过多次扫描旋转得到4个以上层面的图像数据，有利于促进容积扫描时间的减少，且其时间分辨率和空间分辨率较高，是一种较好的无创冠状动脉检查方法[3]。
本次研究中，通过以CAG检查作为冠状动脉成像检查“金标准”，对64排螺旋CT冠状动脉成像检查的临床诊断价值进行评估。由表1数据可知，本次研究中64排螺旋CT冠状动脉成像扫描方法对于中度及中度以上冠状动脉狭窄的诊断敏感度为89.66%，诊断特异度为97.56%，其阴性预测值为98.30%，阳性预测值为85.71%，诊断符合率为96.45%，同国内外相关报道基本一致。本次研究中，18段假阴性主要是由于图像受到冠状动脉运动影响，造成其质量较差，在管腔的边缘出现模糊伪影，且连续性变差，从而无法对冠状动脉是否狭窄做出准确判断；26段假阳性主要由冠状动脉钙化造成误判所致。临床研究指出，虽然冠状动脉钙化不会对CT检查成像质量造成影响，但是钙化多位于冠状动脉粥样硬化斑块上，其产生的遮盖和重叠会对该部位冠状动脉管腔狭窄的判断造成影响。虽然本次研究显示64排螺旋CT对于冠状动脉狭窄具有较高的诊断符合率，但是相关报道指出，由于其无法对呼吸或心脏搏动进行完全一致，因此对心律不齐或心率过快者无法得到有效的扫描图像[4]。本次研究中，于扫描前60min给予患者12.5～25mg倍他乐克舌下含服，以维持患者的心率适宜。
综上所述，64排螺旋CT扫描可作为选择性冠状动脉造影替代对冠状动脉狭窄进行有效诊断，在进行扫描前，应合理把握患者的适应症，已获得准确的扫描结果。
【参考文献】
[1] 刘志敏，高剑波，刘杰等.64排螺旋CT冠状动脉成像注射后延迟时间的影响因素[J].中国医学影像学杂志.2012,20(1):25-28.
[2] 杜国忠，黄裕宏.64排螺旋CT个性化造影剂注射法在心脏冠状动脉成像中的应用[J].中国CT和MRI杂志.2012,10(3):105-107, 119.
[3] 张远忠，陈相光，周建承.64排螺旋CT冠状动脉成像的临床应用[J].实用临床医学.2012,13(4):90-91.
[4] 段凯，韩丽萍，张铁.64排螺旋CT冠状动脉成像在冠状动脉支架置入术后的应用[J].现代中西医结合杂志.2012,21(28):3159-3160.
论文作者:乔秀清
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/4
标签：冠状动脉论文; 螺旋论文; 狭窄论文; 患者论文; 冠心病论文; 造影论文; 阳性论文; 《医药前沿》2015年11月第32期论文;