南华大学附属第三医院 湖南衡阳 421000
【摘 要】目的：在腰硬联合麻醉下髋关节置换术中应用右美托咪啶，探究分析其应用效果。方法：将2017年5月-2018年5月作为研究时间段，在该时间段从我院选取100例择期进行髋关节置换术的患者进行探讨分析，随机分组，对照组和观察组各50例，对照组在腰硬联合麻醉成功后应用咪达唑仑，观察组在腰硬联合麻醉成功后应用盐酸右美托咪啶，比较两组患者术后不良反应的发生情况和术前、术中各个时间点以及术后改良的镇静 / 警觉评分。结果：不良反应发生情况相较于对照组，观察组患者明显较低（P＜0.05）；相较于观察组，对照组患者术前、术中各个时间点以及术后改良的镇静 / 警觉评分均较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在腰硬联合麻醉下髋关节置换术中应用右美托咪啶的效果显著，不仅安全性较高，而且有效降低了改良的镇静 / 警觉评分，促进了患者的恢复，具有广泛的临床推广价值。
【关键词】右美托咪啶；腰硬联合麻醉；髋关节置换术
目前，展开髋关节置换术时多采用腰-硬联合麻醉，该麻醉方法不仅具有硬膜外阻滞的作用，而且具有蛛网膜下腔阻滞的优点，同时该麻醉方法的优点还可体现为生理干扰小、局部麻醉药物使用量较少，镇痛效果显著等，但在该麻醉方法下，患者术中往往处于清醒状态，下肢呈现出麻木的感觉，而手术过程中所产生的各种工具响声往往使患者处于精神状态的状态，而维持手术过程中的镇痛、镇静也就成了一个至关重要的环节[1]。在本文中就从我院选取100例择期进行髋关节置换术的患者，探讨分析了右美托咪啶的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料
将2017年5月-2018年5月作为研究时间段，在该时间段从我院选取100例择期进行髋关节置换术的患者进行探讨分析，随机分组，对照组和观察组各50例：其中对照组有男性患者31例，女性患者19例，患者年龄介于60岁到72岁之间、平均年龄为（66.2±1.1）岁；观察组有男性患者30例，女性患者20例，患者年龄介于61岁到73岁之间、平均年龄为（67.2±1.1）岁。比较两组患者的基础情况（年龄、性别），差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对两组患者展开手术治疗前30min均采用0.5mg长托宁进行肌肉注射，并对患者的血压、心率、血氧饱和度以及呼吸频率进行监测，同时在建立静脉通路后对L3~4间隙展开蛛网膜下腔穿刺，此后给予浓度为5%的罗哌卡因12mg到15mg进行治疗，最后留置硬膜外导管以便手术过程中最佳麻药[2]。在成功麻醉后在手术开始前15min在观察组中应用右美托咪定，用法用量为：静脉注射，0.6μg/kg，此后采用0.6μg/（kg·h）进行持续微量泵注射。将咪达唑仑应用到对照组中，用法用量为：静脉注射，0.03mg/kg，此后采用0.0.5mg/（kg·h）进行持续微量泵注射[3]。
1.3观察指标
比较两组患者术后不良反应的发生情况和术前（T0）、术中各个时间点（术中15min为T1、术中30min为T2、术中60min为T3）以及术后（T4）改良的镇静 / 警觉评分。
改良的镇静 / 警觉评分标准。5分：患者处于安静状态，正常呼叫反应迅速；4分：患者处于安静状态，正常呼叫反应迟钝；3分：患者只对大声呼叫和连续呼叫有反应；2分：患者对声音不敏感，对轻摇肩膀和头部有反应；1分：患者对大声呼叫和连续呼叫无反应，加大力度才有反应。
1.4统计学分析
本次研究中的所有数据均采用版本为SPSS20.0的软件进行分析。采用t检验计量资料“”，采用χ2检验计数资料“[n（%）]”。当P＜0.05，说明对比有差异，具有统计学意义。
2结果
2.1比较对照组与观察组患者的护理满意度
不良反应发生情况相较于对照组，观察组患者明显较低，其中不良反应主要可分为呼吸抑制、心动过缓以及低血压，对照组的不良反应发生率为16%，观察组的不良反应发生率为2%，差异具有统计学意义（P＜0.05，χ2=5.2631）。
2.2比较对照组与观察组患者改良的镇静 / 警觉评分
相较于观察组，对照组患者术前、术中各个时间点以及术后改良的镇静 / 警觉评分均较高，差异具有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表1.
表1：比较对照组与观察组患者改良的镇静 / 警觉评分（，分）
3讨论
髋关节置换术现今在中老年患者中最为常见，且患者多伴随其他系统慢性疾病，同时患者的机体各项气管功能也较差，而面对上述情况在对患者进行麻醉时不仅要维持患者生命体征的稳定，而且要确保手术的顺利展开[4]。此外，由于患者多采用腰硬联合麻醉，和全麻手术患者相比，患者也更容易出现一系列的紧张情绪，记忆导致患者出现严重的心理创伤，并且因为术后患者需要长时间的卧床休息，进而也就导致患者的心理创伤长时间难以遗忘。为此，在手术过程中采取有效的镇静措施，促使患者遗忘手术过程就显得十分重要了[5]。
手术过程中对患者进行镇静时可采用的药物有咪达唑仑，该药物具有典型的苯二氮?类药理活性，可产生抗焦虑、镇静、抗惊厥以及肌肉松弛作用。在肌肉注射或静脉注射后可产生短暂的顺行性记忆缺失，使患者不能回忆起在药物高峰期间所发生的事情。具有起效时间快、作用时间短的特点。服药后可缩短入睡时间，延长总睡眠时间，而对快波睡眠无影响，次晨醒后，患者可感到精力充沛、轻松愉快。而右美托咪啶则是一种具有选择性的α肾上腺素受体激动剂，不仅镇静效果较强，而且具有较强的镇痛作用，相较于美托嘧啶则具有更强的选择性，并且可有效降低麻醉药物和阿片类药物的使用量，在手术过程中具有稳定血液动力学的作用[6]。其应用效果明显了优于咪达唑仑。从本文的研究结果可以看出，不良反应发生情况相较于对照组，观察组患者明显较低（P＜0.05）；相较于观察组，对照组患者术前、术中各个时间点以及术后改良的镇静 / 警觉评分均较高（P＜0.05）。
综上所述，将右美托咪啶应用到腰硬联合麻醉下髋关节置换术中的效果显著，不仅安全性较高，而且镇静效果显著，促进了患者的康复。
参考文献：
[1]郭学陟，考洁.右美托咪啶复合罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产患者中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（03）：92.
[2]袁凯.右美托咪啶在髋关节置换术患者腰硬联合麻醉中的效果观察[J].中国民康医学，2016，28（10）：50-51.
[3]李梅，郭建桃，尤之斌.右美托咪啶在下肢手术患者经腰硬联合麻醉中的应用[J].中国乡村医药，2015，22（23）：13-14.
[4]杨燕，涂立刚.右美托咪啶在腰硬联合麻醉患者术中的镇静效果分析[J].河南外科学杂志，2015，21（05）：57-58.
[5]林晓峰，罗德兴，江鹏.右美托咪啶在腰硬联合麻醉下髋关节置换术中的应用研究[J].中外医学研究，2013，11（14）：112-113.
[6]李莉，余剑波，穆蕊.右美托咪啶在腰硬联合麻醉下髋关节置换术中的应用[J].中国中西医结合外科杂志，2012，18（05）：513-515.
论文作者:戴艳园
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年4期
论文发表时间:2018/9/13
标签：患者论文; 关节论文; 对照组论文; 警觉论文; 术后论文; 置换术论文; 手术论文; 《中国结合医学杂志》2018年4期论文;