开展医疗服务收费审计的方法，本文主要内容关键词为：医疗服务论文,方法论文，此文献不代表本站观点，内容供学术参考，文章仅供参考阅读下载。
从目前情况看，各地医疗服务收费审
计方法主要有两种：计算机审计和人工抽
样。前者主要是利用计算机筛选出在收费
总额中占一定比重的收费项目，然后再逐
一核对，最后汇总违规金额；后者则是以抽
查病人住院费用清单为基础，通过经验判
断出违规项目名称，最后汇总违规金额。前
者在被审计单位计算机管理基础良好、数
据保存记录完整、收费项目和标准相对规
范的情况下，才能收到较好效果，因此对被
审计单位信息质量的依赖性较大；后者在
抽查患者费用清单时要耗费大量人力、时
间，而且相对于医院患者数据库的海量信
息而言，不具有代表性，存在较大审计风
险。因此，在开展医疗服务收费审计过程中，单纯依靠计算机或是人工抽样的办法，
都是不够的，只有将计算机技术与人工分
解、经验判断相结合，才能收到事半功倍的
2006年我们在对XX 医院审计的过程
中，采取将计算机自动筛选与人工分解相
结合的方法，既利用了计算机的高效，又避
免了医疗信息不对称给审计工作造成的不
利影响，保证了审计覆盖面达到了90％以
上，最终查出仅2005年的违规收费金额就
有将近3000万元，占到当年该被审计单位
医疗收入的20％，审计效果非常明显。
开展医疗服务收费审计的具体思路
是：“从面到点，从上到下，从粗到细，抓住
重点”。“从面到点”是指先运用计算机对采
的“面”，
核实；“从
目；“从粗
目。“抓住
科），重点
大户”），
重点病案（将收费金额汇总按病人住院流水号排序
后筛选出的病历病案），重点收费类别（根
据财务数据分析得出的结论），以及重点收
具体审计步骤包括：
首先，收集审计所需资料，包括：1、医
院经管科制订并掌握的电子版本的医院所
有收费项目明细表（含项目代码、项目名
称、计价单位、收费标准），最好能够取得各
科室申报的原始资料，以便掌握各项目所
包含的具体内容。2、医院HIS系统（医院信
息管理系统的简称）中的收费业务电子数
据备份，分为门诊和住院两类。3、省物价部
门核定的医疗服务收费项目和标准的电子
版本，包括《武汉市医疗服务收费标准》（武
行价费［1996］130号）和《省物价局、卫生厅
关于印发规范调整省管医疗服务价格实施
意见的通知》（鄂价费［2005］24号）。4、医院
统计科掌握的，或各化验室、医疗设备检查
室（包括B超（黑白及彩色）、CT、核磁共振、
X线、核医学及放射等）有关检查、化验业
务的具体统计数据，如检查例数、化验项数
等。5、医院2005年财务决算报表。
其次，进行数据采集转换，生成住院病
人费用明细表。并对数据库中的医院所有
收费项目进行分类汇总，根据审计重要性
原则，确定抽样比例为80％。然后按金额顺
序由高到低排列，运用函数选出汇总金额
达到医疗总收入80％以上的所有项目。
再次，将筛选出的医疗项目的物价项
目与标准表和医院定价项目与标准表进行
比对，对于项目名称或标准不一致的，全部
筛选出来，生成初步审计疑点表。要求医院
提供相应定价依据，并录入审计确认价格，
将物价项目与标准表和医院定价项目与标
准表进行二次比对，生成待分解打包项目
表、待分解组套项目表、待核实技术类项目
审计表、待核实非技术类项目审计表。
对于待分解打包项目表，主要是检查
手术类项目，要求医院相关医技科室进行
分解并标注清楚，重新计算录入定价标准
后再次比对；对于待分解组套项目表，主要
是检验化验类项目，要求医院检验部门将
所有组套内容逐一分解后，比照打包项目
处理；对于技术类医疗项目，如手术、治疗
等项目，由于价格不一，且实际收费浮动范
围较大，需结合病历病案进一步审查；对于
非技术类项目审计表，经医院物价员确认
的，可以直接确定自立项目或超标项目金
额，医院物价员未确认的，可结合医技科室
工作量（检验项数据、检查例数等）指标计
算进一步核实。最后，运用《AO 加强版》计
算生成超标收费表、自立项目收费表、无依
据收费表、重复收费表、临床化验收费表，
并根据审计方案要求生成违规收费问题汇
审计流程图如左下：