孙贵蓉 张琴 黄敏
（四川省宜宾市第一人民医院 四川 宜宾 644000）
【摘要】 目的：分析研究重型颅脑损伤患者建立人工气道的护理方法和效果，为临床护理工作提出依据。方法：选取2011年9月到2015年9月重型颅脑损伤建立人工气道患者资料40例实施回顾性分析，为40例患者进行严格无菌操作，确保患者呼吸道畅通，提高对人工气道的管理工作，指导患者进行呼吸功能锻炼等护理方式，总结40例患者的护理效果。结果：40例患者通过有效的护理之后，仅6例气管切开患者、4例气管插管患者出现肺部感染，护理质量得到显著提升，患者出现人工气道感染率显著降低。结论：针对重型颅脑损伤建立人工气道患者进行有效的护理措施，能够显著减少患者出现呼吸道感染机率，从而降低由于呼吸道感染引发的死亡率，应该在临床护理工作中大力推广使用。
【关键词】 重型颅脑损伤；护理方法；人工气道
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）23-0294-02
重型颅脑损伤包括广泛颅骨骨折、脑干损伤、颅内血肿以及广泛脑挫裂伤，患者昏迷大于6小时，意识障碍加重，生命体征发生明显改变，神经系统存在阳性体征，重型颅脑损伤患者一般由于中枢直接以及间接损伤、吞咽反射降低、误吸、神经源性肺水肿、咳嗽以及肺部感染等引起急性呼吸功能障碍，造成患者缺氧窒息，使其脑水肿现象和颅内压加重，为患者进行有效的清除呕吐物、血液和口咽部分泌物，及时实施气管插管以及气管切开，建立人工气道，可以显著缓解患者低氧血症，降低脑组织的继发损害，所以对重型颅脑损伤患者及时建立人工气道非常关键，进行有效的人工气道护理工作是保证患者预后的基础[1]。本文选取重型颅脑损伤建立人工气道患者资料40例实施回顾性分析，现将具体报告汇报如下。
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1.资料和方法
1.1 基本资料
选取2011年9月到2015年9月重型颅脑损伤建立人工气道患者资料40例实施回顾性分析，40例患者中男性患者30例，女性患者10例，患者的年龄区间在10～84岁之间，平均46.9±10.9岁；40例患者中进行气管切开术22例，气管插管术患者18例，其中16例患者进行机械通气治疗，30例患者带鼻饲管。
1.2 护理方法
护理操作严格遵照无菌操作流程，减少出现医源性气道感染的机率，确保患者所在病房的干净整洁，按时通风，保持室内温度处于20摄氏度到22摄氏度之间，湿度处于60%到70%之间；完善各项规章制度，将感染患者进行隔离，限制探视，对人员流动情况加以限制；选取含氯消毒液进行拖地，每天3次，每天4次对室内进行臭氧消毒；气管插管护理：护理人员为患者翻身的时候，需要确保导管位置，避免出现扭曲和受压，操作过程中严格执行无菌操作，每天更换吸引器导管以及连接管，避免发生感染，在为患者吸痰的时候保证吸痰管长于气管导管插入长度2cm，不要过度刺激支气管和气管，当患者的痰液比较粘稠的时候，按照医嘱为其进行雾化吸入，保证气囊充气适宜，保持压力在1.96～2.94kPa[2]；气管切开护理：在为患者气管切开创面进行护理时需要加倍注意，切口周围纱布每天按时更换，确保其清洁和干燥，如果发生局部活动性出血现象需要马上给予处理，防止流入气道，提高感染的机率，每间隔2小时通过无菌注射器向气管套管中滴入湿化液，帮助痰液稀释，每次滴入7滴到8滴，患者没有进行吸痰操作时，通过单层湿化无菌纱布将气管套管位置进行覆盖，确保呼吸道处于湿润状态，帮助痰液稀释；口咽部细菌寄酯会通过一些操作进入到患者下呼吸道，引起肺部感染，所以需要提高对患者的口腔护理工作，对口腔分泌物及时进行清理，每天2次实施口腔护理，按照患者口腔PH值选取护理液，针对PH值比较低的患者选取2%碳酸氢钠，针对PF值比较高的患者选取2%硼酸溶液；由于重型颅脑损伤患者大部分进行鼻饲，保证患者在进行鼻饲之前床头抬高，患者头部转向一侧，在实施鼻饲操作过程中需要确保匀速注入鼻饲液，温度保持在38摄氏度到40摄氏度之间，每次用量低于200ml，鼻饲间隔大于2小时，鼻饲之后30分钟到1小时将床头放平[3]。
2.结果
本组40例患者通过有效的护理之后，仅6例气管切开患者、4例气管插管患者出现肺部感染，护理质量得到显著提升，降低了患者的经济负担和痛苦，使社会效益得到提升。
3.讨论
人工气道指的是通过鼻腔、气道外口以及口腔人工装置形成的一种呼吸通道，不但可以确保气道开放，也属于连接呼吸机实施机械通气的主要途径[4]。重型颅脑损伤患者处于昏迷的时候，吞咽反射降低或是消失，呕吐物、口腔分泌物以及呼吸道分泌物非常容易流到气管内，引起痰液堵塞现象，使患者的缺氧情况加重，严重者甚至会威胁到生命，所以为患者及时建立人工气道非常必要，同时做好有效的人工气道护理工作是确保抢救成功的关键[5]。通过对本文40例患者的研究显示，本组40例患者通过有效的护理之后，仅6例气管切开患者、4例气管插管患者出现肺部感染，护理质量得到显著提升，降低了患者的经济负担和痛苦。综上所述，针对重型颅脑损伤建立人工气道患者进行有效的护理，可以提高治疗效果，促进患者预后，具有临床推广价值。
【参考文献】
[1]刘容,陈克芳.气管切开并发呼吸道梗阻的原因及对策[J].实用护理杂志,2011,12(1):478.
[2]蒋冬梅,唐春炫.ICU护士必读[M].长沙:湖南科学技术出版社,2012，7（2）:403-404.
论文作者:孙贵蓉,张琴,黄敏
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/10
标签：患者论文; 气道论文; 颅脑论文; 气管论文; 损伤论文; 肺部论文; 呼吸道论文; 《医药前沿》2016年8月第23期论文;