李晓成1 赵智伟2 唐炳魁2
衡阳市中医医院 湖南衡阳 421000
摘要：目的 分析经皮穿刺腰椎间盘切吸术配合红花侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法 本研究选取2014年6月至2014年5月80例腰椎间盘突出症患者为对象，将其随机分成4组，A组患者接受保守治疗，B组患者红花侧隐窝注射治疗，C组患者接受经皮穿刺腰椎间盘切吸术治疗，D组患者接受经皮穿刺腰椎间盘切吸术配合红花侧隐窝注射治疗。对比分析4组患者治疗效果。结果 采用t检验分析进行数据统计，4组患者术后JOA评分均有所下降，其中A组患者术后JOA评分下降幅度最小，D组患者术后JOA评分下降幅度最大，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用经皮穿刺腰椎间盘切吸术配合红花侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症疗效确切，值得临床推广应用。
关键词：经皮穿刺腰椎间盘切吸术；红花侧隐窝注射；腰椎间盘突出症；临床效果
腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，以腰腿疼痛、感觉异常为主要临床表现，给患者的正常工作和生活均带来较大的痛苦和不便。目前临床治疗腰椎间盘突出症的方法较多，临床效果各有千秋[1]。本研究分析了经皮穿刺腰椎间盘切吸术配合红花侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症的临床效果，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取2012年6月至2014年5月80例腰椎间盘突出症患者为对象，均有腰痛、下肢放射痛、麻木、无力、跛行、感觉异常等临床表现，查体直腿抬高试验结果阳性，经CT、MRI等扫描结果确诊为腰椎间盘突出症。研究对象剔除合并严重心、脑、肺、肝、肾功能障碍、造血系统疾病、糖尿病、过敏体质、妊娠期、哺乳期妇女、酒精依赖、药物成瘾、精神异常、智力障碍、马尾神经综合征、脊柱畸形、其他脊柱、关节疾病、风湿性疾病等患者。
将研究对象随机分组，A组患者20例，包括男性10例，女性10例；年龄42岁～70岁，平均年龄（58.36±11.54）岁；体重52kg～84kg，平均体重（64.56±10.35）kg；病程1年～9年，平均病程（4.34±1.02）年；病变位于L3～L4椎间盘2例、L4～L5椎间盘8例、L5～S1椎间盘10例。
B组患者20例，包括男性12例，女性8例；年龄41岁～72岁，平均年龄（58.65±11.34）岁；体重51kg～85kg，平均体重（64.72±10.46）kg；病程1年～10年，平均病程（4.64±1.12）年；病变位于L3～L4椎间盘1例、L4～L5椎间盘9例、L5～S1椎间盘10例。
C组患者20例，包括男性9例，女性11例；年龄40岁～72岁，平均年龄（58.43±11.87）岁；体重51kg～85kg，平均体重（64.35±10.32）kg；病程1年～10年，平均病程（4.45±1.12）年；病变位于L3～L4椎间盘1例、L4～L5椎间盘10例、L5～S1椎间盘9例。
D组患者20例，包括男性10例，女性10例；年龄41岁～72岁，平均年龄（58.73±11.23）岁；体重51kg～86kg，平均体重（64.54±10.23）kg；病程1年～11年，平均病程（4.41±1.10）年；病变位于L3～L4椎间盘2例、L4～L5椎间盘10例、L5～S1椎间盘8例。
对4组患者的一般资料进行统计学分析，发现其在性别、年龄、体重、病程、病变部位等方面差异无统计学意义（p＞0.05），可比性良好。
1.2治疗方法
A组患者接受保守治疗，行腰椎牵引、局部热敷等治疗。
B组患者接受红花侧隐窝注射治疗。C臂机监视下穿刺针经小关节内侧缘穿刺至侧隐窝，确认位置正确后，边后退边缓慢注射红花注射液（雅安三九药业有限公司生产，规格：20ml，国药准字Z51020673）15ml[2]。
C组患者接受经皮穿刺腰椎间盘切吸术治疗，患者取侧卧位，采用利多卡因局部麻醉，在C臂机监视下，经突出的椎间盘后正中线旁8～12cm处斜向内侧插入定位针。送入椎间盘后1/3，插入套管针。C臂机下定位无误后抽出针芯，在定位针上套扩张器和套针，连接电动吸引器在髓核腔内连续抽吸，直至无髓核吸出为止，术毕退出吸引器、套针，伤口加压包扎[3]。
D组患者经皮穿刺腰椎间盘切吸术配合红花侧隐窝注射治疗。手术方法同B组和C组。
术后卧床休息1d，第二天戴腰围下地活动。常规给予四组活血、脱水等对症治疗。随访6个月以上，对比分析四组患者治疗效果。
1.3评价指标
参考JOA下腰痛评分系统，包括下腰背痛、腿痛、步态、直腿抬高试验、感觉障碍、运动异常、日常活动受限度、膀胱功能等内容。满分为17分，JOA评分越高，表示下腰痛症状越轻微[4]。
1.4数据处理
将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料对比分析采用t检验，以均数±标准差（?x±s）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
采用t检验分析进行数据统计，4组患者术后JOA评分均有所下降，其中A组患者术后JOA评分下降幅度最小，D组患者术后JOA评分下降幅度最大，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。
表1四组患者手术前后JOA评分比较（?x±s）
注：与手术前对比，#表示P＜0.05；与A组对比，*表示P＜0.05
3.讨论
腰椎间盘突出症的发病原因复杂，在外伤、劳损、受寒等多种诱因的作用下，纤维环发生破裂，突出的髓核刺激神经根引起局部水肿、无菌性炎性反应，临床表现为腰腿疼痛、下肢放射痛、病变椎体旁压痛、叩击痛。随着病情的进展可出现下肢麻木、感觉异常、腰部活动受限、跛行，如损伤马尾神经可导致大小便障碍、鞍区感觉异常。临床治疗时以减轻无菌性炎症为关键环节。
经皮穿刺腰椎间盘切吸术是20世纪70年代发展起来的一种新术式，通过切吸部分髓核组织而降低腰椎间盘内压力，依靠后纵韧带、纤维环的反压力作用还纳突出的腰椎间盘，可有效改善突出的腰椎间盘对神经根的压迫和对周围感受器的刺激作用。通过对纤维环“开窗”，使纤维环对髓核的包容力消失而起到减压效果，神经根受刺激后可释放吗啡肽、肾上腺皮质激素等内源性镇痛物质，有利于缓解疼痛、麻木症状[5]。目前经皮穿刺腰椎间盘切吸术在临床治疗腰椎间盘突出症中应用较广泛。
中医学理论认为，腰椎间盘突出症属于“腰痛”、“痹症”等范畴，为本虚标实之证。患者素体虚弱，肾气不固、筋骨不坚，导致椎间盘过早退变，加之劳倦内伤、寒湿入侵导致阴阳失衡、气血运行不畅，不通则痛。治则以活血通络、祛瘀止痛为法[6]。
红花注射液是从活血化瘀类中药材红花中提取精制而成中成药制剂，主要成分为红花黄色素，具有扩张血管、抗氧化、降血压、免疫抑制、保护心肌细胞、脑细胞等多种药理作用。将红花注射液注入侧隐窝，使有效成分最大限度地积聚于病变部位，药物直达病所，可更加集中地发挥抗炎作用。红花黄色素可抑制前列腺素合成，兼具抗炎和膜稳定性作用。同时可改善局部血液循环，促进水肿消退、粘连松解，有助于减轻炎性反应和疼痛程度。
本研究中采用保守治疗者术后JOA评分下降幅度最小，经皮穿刺腰椎间盘切吸术配合红花侧隐窝注射治疗者术后JOA评分下降幅度最大，这一结果表明：采用经皮穿刺腰椎间盘切吸术配合红花侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症疗效确切，值得临床推广应用。
参考文献：
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[5]史沛，茹凤娟，胡宗杰.椎间盘切吸术联合胶原酶溶解术治疗复杂性腰椎间盘突出症26例[J].新乡医学院学报，2007，24（3）：293～295.
[6]宋红.红花注射液腰部夹脊穴注射治疗腰椎间盘突出症[J].贵州医药，2014，38（10）：910～912.
论文作者:李晓成1,赵智伟2,唐炳魁2
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/14
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